糖尿病性腎症 補脾腎活血利湿法 張琪氏弁証論治１．（腎病漢方治療304報）

本日と明日の2案は、糖尿病性腎症の補脾腎活血利湿法についてご紹介します。

（　）内に随時私のコメントや付記を入れます。

医案に進みましょう。

患者：劉某　59歳　女性

初診年月日：2005年3月22日

主訴：全身浮腫、尿少悪心半月間

病歴：

糖尿病歴15年、半月前感冒に罹り、顔面と双下肢浮腫が出現、尿少、悪心あり、ハルピン医科大学付属第二病院受診、糖尿病性腎症、腎不全と診断され、降糖薬、腎機能改善等の入院治療の後、症状はやや好転し退院となった。治療効果をさらに固めるために氏の病院の外来を受診した。

初診時所見：

全身浮腫、尿少、悪心、納呆、腰酸痛、乏力あり。面色萎黄無華、精神萎縮、神清語利（意識障害は無く発語は正常の意味）、表情痛苦、咽部充血、扁桃腺腫大無し、心肺部聴診異常なし、腹部やや膨隆、腹水証あり（側腹部を指で叩くと波動が反体側に伝わる）、顔面四肢に陥没性浮腫あり。舌質暗淡、苔膩、脈沈滑。空腹時血糖10.7mmol/L（192.6ｍｇ/dL）、Ｃｒｅ256.7μmol/L（2.9ｍｇ/dL）、ＢＵＮ13.5mmol/L（81ｍｇ/dL）、血清総蛋白4.5ｇ/dL、アルブミン2.6ｇ/dL、グロブリン1.93ｇ/dL。尿蛋白３＋、尿糖＋、末梢血液ＲＢＣ282万、ヘモグロビン9.8ｇ/dL。

中医弁証：

水腫、脾腎両虚、水湿挟熱内停

西医診断：糖尿病性腎症、慢性腎不全

治法：標本兼顧、清熱活血、益気健脾補腎

方薬：

黄耆40g（益気）　党参（益気養陰）30ｇ　熟地黄（補肝腎養血滋陰、補精益髄）30ｇ　赤芍（清熱涼血、祛瘀止痛）20ｇ　当帰（養血、活血、止痛、潤腸通便）20ｇ　川芎（活血行気、祛風止痛）15ｇ　茯苓14ｇ　澤瀉（泄濁清熱利水）15ｇ　萹畜（利水通淋）20ｇ　山梔子（清熱解毒利湿）15ｇ　淡竹葉（清心泄熱除煩止渇　利水通淋　利水滲湿薬）15ｇ　白朮（健脾燥湿）15ｇ　生姜15ｇ　半夏（化痰燥湿止嘔）15ｇ　竹筎（清化熱痰、除煩止嘔、泄濁）15ｇ　白花蛇舌草（清熱解毒利湿）30ｇ　大黄（活血通腑泄濁）7ｇ　甘草（諸薬調和）15ｇ

水煎服用、毎日2回に分服

情志を調整し、起居を慎み、過労を避けるように言う。

二診：2005年4月6日

患者全身浮腫、腰以下が更に甚だしい。指で押すと陥没して戻らない、

尿少、悪心納呆、腰酸痛、乏力、舌紅苔白膩、脈沈滑緩。空腹時血糖9.9mmol/L（165.6ｍｇ/dL）、尿糖＋、尿蛋白２＋、ＷＢＣ０～１個/HP。前方加味とする。

方薬：

黄耆40g　党参30ｇ　熟地黄

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