ひとりでできる!! 触診練習法 その１

前回は手技療法は触診が「命」と書きましたが、その触診の感覚をいかに鍛えていくのかというのが今回のテーマです。



触診 によって、腫れや熱感、圧痛や硬結など大切な情報をとらえることができますが、その中のひとつに、関節がうまく動いていないという 「可動制限」 があります。



肩や肘などの大きな関節なら、視診である程度わかりますが、脊椎のような小さな関節が連続しているものではどうでしょう?



一部の椎間関節が動かなくたって、脊柱の他の部分でカバーするだけの余裕がありますから、部分的な可動制限は目立たないこともあります。



でも、この一部が動かないために不快な症状を出したり、他の部位にムリをかけることもになります。



脊柱のモビライゼーションは、このような分節的な可動制限に対して有効なテクニックですが、どこにどのような制限があるのか分からなければ使うことはできません






そこで、脊椎の分節的な可動性を感じとる感覚を磨く必要があるわけです





まずは、頚椎からはじめましょう。触れる指は人差し指や中指など、使いやすい指でかまいません。







後頭部に触れて、指を下方にすべらせると第２頚椎の棘突起に触れます。これは大きいからわかりやすいですね。



さらに下にすべらせると第３・４頚椎と続くはずですが、これらは棘突起が小さいのでなかなか分かりにくいと思います







頚椎を屈曲させることで触れやすくなる方もいらっしゃいます。このときのコツは、顎を引くようにして頚椎の前弯をとるように屈曲させること。頭部を前に倒すと起立筋が緊張してかえってわかりにくくなります。






続いて第５・６・７頚椎、これは触れやすいですね






それでは、この第５・６頚椎の棘突起間で動的触診(モーションパルペーション)の練習をしてみましょう



まず指を棘突起間に当てて、それから頭部を前屈してみてください。



典型的頚椎は、関節面が斜め45°で前上方に向かっているので、第５頚椎の棘突起が前上方にすべっていくのが感じられるはずです。






いかがですか？





では次に頭部を後屈しましょう。今度は第５頚椎の棘突起が、後下方にすべりおりてくるように感じられると思います。





これが動いているという感覚です



この「すべり」が起こっていない状態が脊椎可動制限の状態です。



「動いていない」という可動制限を感じとるためには、「動いている」という感覚をたくさん経験する必要があります



多くの椎間関節の正常可動域は10°以内、だいたい5°前後なので、動いているといってもほんのわずかですから、はじめのうちは？？？と思うかもしれません。



根気が必要です



「動いている」という感覚を養ったうえで、「動いていない」関節に出会うと、『アレッ、何か変だぞ』という違和感を覚えます。



臨床では、この違和感が大切なんですね



そこから違和感の中身がいったい何なのか、より詳しく調べていきます。ここで、解剖学をはじめとした医学的知識がより生きてきます



とにかく、「おかしい」ところをまず見つけられないと、時間が限られる現実の臨床ではとても間に合いません



ですから学生さんは、まず下部頚椎で「動いている」という感覚をしっかり身につけて練習しましょう





次回以降は、頚胸移行部、そして腰椎に入っていきます。





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