本日も升陽益胃湯による慢性糸球体腎炎の治療を紹介します。
患者：林某 45歳 男性
初診年月日：記載がありませんでした。
病歴：
慢性糸球体腎炎歴二年余。嘗て中西薬物療法を受けたが、完全緩解に到らず、2ヶ月前感冒をきっかけに全身浮腫が生じた。
初診時所見：
全身浮腫、乏力、腹張、食少納呆、舌質淡紅、苔薄白、脈沈濡。尿蛋白２＋、ＲＢＣ１５～２０個/HP、顆粒円柱０～１個/ＬP、血清アルブミン2.9ｇ/dL。
中医弁証：脾胃虚弱、湿熱留恋
西医診断：慢性糸球体腎炎
治法：升陽健脾祛湿
方薬：昇陽益胃湯加減：
黄耆25ｇ 党参20ｇ 白朮20ｇ 茯苓15ｇ 半夏15ｇ 川黄連10ｇ 澤瀉20ｇ 陳皮15ｇ 防風10ｇ 独活10ｇ 柴胡10ｇ 山薬20ｇ 生姜10ｇ 大棗5個
水煎服用、毎日1剤、2回に分服。
経過：
連続服用１０剤で浮腫全消、食納転佳、腰酸、乏力が残存。尿蛋白＋、ＲＢＣ5～10個/HP、アルブミン3.2ｇ/dL。薬既見効、原方に金桜子20ｇ 五倍子（固渋収斂止血）20ｇ 芡実15ｇの固腎の剤を加味、一ヵ月後、尿検査正常、体力増加、上述症状消失。更に10余剤服用するように話し、治療効果を固めた。
ドクター康仁の印象：
古典的升陽益胃湯＋山薬 生姜 大棗＋金桜子＊芡実（水陸二仙丹）＋五倍子による素晴らしい治療効果でしたね。
これで、市民講座「慢性腎炎の升陽益胃湯加減による治療」を終わりにします。
臨床経験ほど貴重なものはありませんね。
「全身浮腫（他覚症状）、乏力（自覚症状）、腹張（他覚自覚症状）、食少納呆（自覚症状）、舌質淡紅、苔薄白（他覚症状）」この辺までくると、経験豊かな漢方医は升陽益胃湯の方証だと気が付くのです。
気が付かなければそれまでです。要は観察力と丁寧さが肝腎ということです。
記憶の連鎖の問題でもあります。
2014年2月20日（木）