本日も清心蓮子飲加減の慢性腎炎治療です。
患者：王某 １５歳 女児
初診年月日：１９８９年４月１８日
病歴：
慢性糸球体腎炎病歴３年余、たびたび治療を受け、病情は好転していた。
初診時所見：
尿蛋白１＋、尿潜血３＋、尿ＲＢＣ５～７個/HP。疲労が累積した時や、感冒後に尿蛋白が増多した。舌淡紅、苔薄白微膩、脈滑。他の明らかな自覚症状は無い。
中医弁証：気陰両虚 湿熱内蘊
西医診断：慢性糸球体腎炎
治法：益気養陰利湿熱
方薬：清心蓮子飲加減：
黄耆30ｇ 党参15ｇ 地骨皮10ｇ 麦門冬10ｇ 茯苓15ｇ 柴胡10ｇ 車前子20ｇ 石蓮子10ｇ 甘草10ｇ 白花蛇舌草30ｇ 益母草２0ｇ
水煎服用：1日1剤、二回に分服
（原方より黄芩を去っています。白花蛇舌草30ｇ 益母草２0ｇの加味は前2案と同じです。白花蛇舌草は大人の量と同じ30ｇ、益母草は2/3の量の20ｇです。）
経過
上方薬加減で計60余剤、尿検査異常なし。2年後、来院した時まで再発無し。
ドクター康仁の印象
舌淡紅、苔薄白微膩、脈滑。他の明らかな自覚症状は無い。ここからどのように弁証するのか？日本人の腎臓専門医でも無理ですね。５５年間に大量の慢性糸球体腎炎やネフローゼ症候群を診た経験がものを言う「勘」の世界です。弁病＝「勘」まで達するにはひたすら経験を積むことが大切なのでしょう。疲労が累積した時や、感冒後に尿蛋白が増多する。舌淡紅、苔薄白微膩、脈滑。他の明らかな自覚症状は無い。慢性糸球体腎炎歴が3年余。これらを方証といってしまえばそれまでですが、患者のイメージが浮かぶかどうか？紙上とは言え、良い経験をさせてもらったと張琪氏に感謝します。
明日も清心蓮子飲加減です。
しつこいようですが、飽きないでくださいね。
2014年2月1１日（火）