茯苓利水湯と言えば、茯苓が先で茯苓 澤瀉 猪苓の順になるのではないかと思いますが、氏の茯苓利水湯は木香 檳榔 青皮と先に行気薬が配伍されています（初診時）。
患者：金某 18歳 男性
初診年月日：2000年5月8日
主訴：腹部張満、尿少、双下肢浮腫一週間
病歴：ネフローゼ症候群歴一週間
初診時所見：
腹部張満、尿少、双下肢浮腫、納差を伴う、胃脘部不快、苔白膩、脈滑、腹部膨隆、腹液証＋、尿蛋白３＋、血清総蛋白5.7ｇ/dL、アルブミン1.9ｇ/dL、総コレステロール11.50mmol/L（445mｇ/dL）、トリグリセリド3.90mmol/L（331.5mｇ/dL）。
中医弁証：脾虚不運、気滞水蓄
西医診断：原発性ネフローゼ症候群
治法：健脾行気利水
方薬：茯苓利水湯
木香10ｇ 檳榔25ｇ 青皮10ｇ 陳皮15ｇ 紫蘇15ｇ 茯苓40ｇ 白朮30ｇ 党参20ｇ 海藻30ｇ 川厚朴15ｇ 乾姜10ｇ 砂仁15ｇ 澤瀉20ｇ 猪苓20ｇ 益母草30ｇ 黄耆30ｇ
14剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。
二診 2000年 5月 22日
腹液、浮腫ともに消え、尿蛋白＋、尿量正常、自覚症状無し、舌紅、咽赤。
方薬：茯苓利水飲加減：（上方より木香 檳榔 青皮の行気薬を除き、白花蛇舌草、金銀花、連翹を加味した）
方薬：茯苓利水湯加減
陳皮15ｇ 白花蛇舌草30ｇ 金銀花30ｇ 連翹30ｇ 紫蘇15ｇ 白朮30ｇ 茯苓40ｇ
党参20ｇ 海藻30ｇ 川厚朴15ｇ 乾姜20ｇ 砂仁15ｇ 澤瀉20ｇ 猪苓20ｇ 益母草30ｇ 黄耆30ｇ
7剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。
三診 2000年 5月29日
尿蛋白転陰、連続2回尿検査異常なし、血脂は降下し正常になり、血清アルブミンは3.1ｇ/dL、病情は緩解した。
ドクター康仁の印象
僅か3週間で浮腫、腹水、蛋白尿までが消えたのですから見事な治療です。
茯苓利水湯の出典は「医宗金鑑」で原方は茯苓30ｇ 猪苓20ｇ 木瓜（酸/温 行気止痛、健脾消食、止瀉、平肝舒筋、和中袪湿）10ｇ 澤瀉20ｇ 檳榔20ｇ 党参20ｇ 白朮20ｇ 木香10ｇ 海藻30ｇ 紫蘇15ｇ 陳皮15ｇ 麦門冬15ｇです。本案では木瓜、麦門冬は配伍されていません。
茯苓30ｇ 猪苓20ｇ 澤瀉20ｇは利水、檳榔20ｇ 木香10ｇ 海藻30ｇ 紫蘇15ｇは理気（行気）であり、気滞は水停を起こし、気がめぐれば水行する、という中医理論から、行気と利水を同時に行った訳ですね。海藻（消痰軟堅 利水退腫）３０ｇの配伍は腹水があるばあいに張琪氏は愛用するようです。黄耆、党参、白朮、茯苓は益気健脾利水の効果で祛邪（利水）と補益を兼ねるものです。二診では既に浮腫が全消したのですから、行気利水の木香 檳榔 青皮を除き、舌紅、咽赤に対して金銀花 連翹の清熱解毒薬を加味しました。白花蛇舌草も清熱解毒利湿薬ですが、免疫調整という弁病的な考慮もあるかもしれません。乾姜を配伍した理由は氏がやや脾胃虚寒の印象を持ったのかも知れません。あくまで推測ですが。畏寒肢冷、便溏などの腎陽虚を兼ねる場合には附子を配伍するでしょう。
2014年２月５日（水）