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ネフローゼ症候群 加味八正散(はっしょうさん)加減治療 張琪氏漢方治療(腎病漢方治療258報)

2014-02-06 00:15:00 | ネフローゼ症候群の漢方治療

患者:史某 10歳 男児

初診年月日2005726

主訴:顔面と双下肢浮腫10日間

病歴

患児は10日前、誘因無く顔面と双下肢の浮腫が出現、ハルピン医科大学第一病院受診、尿蛋白2+、尿潜血3+、尿RBC135.0/μL、血清総コレステロール8.3mmol/L321.2m/dL)、アルブミン2.4/dL。ネフローゼ症候群と診断され、メチルプレドニゾン40mgを毎日点滴静注、1週後、尿蛋白2+、尿潜血3+、尿RBC1178.1/μL、尿WBC25~30個/HP、更なる治療を求め、張琪氏の病院に転院。

初診時所見

眼瞼及び双下肢浮腫、顔面少華、神志清楚、双目有神、尿少、尿色淡紅、舌質淡紅、苔白、脈滑、尿蛋白3+、尿潜血3+、尿RBC満視野/HP

中医弁証:湿熱内蘊

西医診断:ネフローゼ症候群

治法:清熱利湿、涼血止血

方薬:加味八正散:

瞿麦(活血利水通淋)20g 萹蓄(利水通淋)20g 車前子50g 茯苓50g 王不留行(苦/平 おうふるぎょう 活血化瘀 通経 下乳)20g 桂枝15g 山薬20g 地楡(涼血止血 解毒収斂)20g 小薊涼血止血、解毒消癰)30g 白茅根凉血止血、清熱利尿50g 茜草(涼血化瘀止血)20g 蒲黄収渋止血、行血祛瘀)15g 藕節収斂止血)20g 三七(化瘀止血 活血定痛)10g 焦山梔子15g 生地黄(清熱養陰)20

七剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。

二診 200582

患者の水腫は消退、24時間尿量は1400ml、面色不華、時に心悸有り、気短、手足発熱、多汗、舌紅苔白、脈数。益気養陰を主として清熱解毒利湿を補佐とする。

方薬生脈飲加減

太子参15g 麦門冬15g 五味子15g 党参15g 玄参15g 生地黄15g 金銀花20g 連翹20g 白花蛇舌草20g 黄耆15g 柴胡15g 丹参15g 小薊20g 芦根(清熱生津清胃熱)20 藕節15

七剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。

三診 200589

患者尿色淡黄、午後尿淡紅、尿量正常、水腫、多汗、煩熱症状は消除され、舌紅、苔白、脈細数、尿潜血3+、尿蛋白2+、尿RBC3040/HP、尿WBC2~3個/HP、気陰両虚の証と判断し、益気養陰摂血を以って治療する。

方薬益気養陰摂血合剤

側柏葉涼血止血、袪痰止咳)20g 白茅根凉血止血、清熱利尿30g 小薊涼血止血、解毒消癰)30g 蒲黄収渋止血、行血祛瘀)20