本日も昨日に引き続き「理血湯」の症例をご紹介します。（ ）内に適時、私の印象やコメントを挿入します。「理血湯」は尿血に対する方剤です。
それでは医案に進みましょう。
患者：王某 46歳 女性
初診年月日：2006年11月3日
病歴：
2004年12月 高血圧症にて某医院受診時、尿ＲＢＣ満視野/HP、血圧230/130mmHg。2005年6月尿蛋白が出現。高血圧の家族歴有り。
初診時所見：
疲労が重なると腰痛、舌紅苔薄黄、脈滑。尿潜血３＋、ＲＢＣ６～７個/HP、尿蛋白２＋。腎機能、血中脂質、血糖正常。降圧剤服用にて血圧は正常になっていた。腎エコーで異常なし。
中医弁証：気陰両虚、血失統摂、挟有熱邪
西医診断：慢性糸球体腎炎
治法：益気養陰固渋、清熱（涼血、収斂、化瘀）止血
方薬：理血湯加減：
海螵蛸（烏賊骨に同じ、収斂止血、固精止帯、収温斂瘡、制酸止痛）20g 茜草（涼血化瘀止血）20g 竜骨（収斂固渋止血）20g 牡蠣（収斂固渋止血）20g 生山薬20g 白芍30g 白頭翁（清熱解毒利湿）15g 仙鶴草（収斂止血 補虚強壮）30ｇ 小薊（涼血止血、解毒消癰）30ｇ 三七粉（化瘀止血 活血定痛）10ｇ 焦梔子（清熱止血）15g 石蓮子（益腎固渋 収斂止血 清心火）20ｇ 地骨皮（退虚熱）15ｇ 黄蓍30ｇ 太子参20ｇ 地楡（涼血止血、解毒収斂）20g 蒲黄（収渋止血、行血祛瘀）20ｇ 藕節（収斂止血）20g 劉寄奴（破血散瘀）20ｇ 甘草15ｇ
水煎、毎日2回に分服。
付記 山梔子（清熱解毒利湿）を加熱して焦がしたものが焦山梔子（止血作用が生じる）です。中医案には焦梔子と三文字で記載される場合が殆どです。
印象 いつものことで恐縮ですが、
腎病：気陰両虚、湿熱内蘊に益気養陰、清利湿熱の
清心蓮子飲（せいしんれんしいん）（参蓍茯車麦冬黄芩地骨石蓮子（さんぎぶくしゃ ばくとうおうごん じこつせきれんし）
人参 黄蓍 茯苓 車前子（或いは車前草） 麦門冬 黄芩 地骨皮 石蓮子 甘草
方中の人参は太子参で、黄蓍、地骨皮、石蓮子が初診の方薬の理血湯加減に含まれていますので、理血湯と清心蓮子飲の合方加減になっていますね。浮腫が無いので利水剤は必要ないのです。
二診 2006年12月1日
眼瞼浮腫（浮腫が出てきましたが部分的です）、腰酸痛、服薬後腹瀉、大便５～６回/日。