特集と言っても自分の発表のことなんですけどね（笑）
久しぶりの発表で楽しかったですよ。ポスターセッションでしたけど。
それにしても半泊ほとんど日帰りの札幌は辛い。オートバイツーリングやスキーで北海道に行った時の開放感やワクワク感がないんですもん。
ここに全部書くのもどうかと思いますのでブログ用アブストラクトのみ。表題も微妙に変更してあります。
◎DPP-4阻害剤無効例について◎
■目的■（略）
■方法と結果■
シタグリプチン・ビルダグリプチン・アログリプチンのDPP-4阻害剤をA:血糖コントロール悪化例に対するADD-ON、B:血糖コントロールは良好であるが、低血糖防止やβ細胞保護目的でDPP-4阻害剤に切替、C:新規に単独投与の3群に分けて効果を検討したところ、A群では有意に血糖コントロールを改善し、B群では血糖コントロールを悪化させることがなく、C群では有意に血糖コントロールを改善した。
しかし明らかにノンレスポンダーが存在し、それらは全てBMI>32かつ、中等度～強度の脂肪肝が認められた。
そのためBMIと脂肪肝強度別にDPP-4阻害剤の効果を検討したところ、BMIが上昇する程効果が弱くなり30以上では投与前後HbA1cの有意差が認められなかった。
脂肪肝に関しては超音波画像診断上で、脂肪肝なし・脂肪肝強度1・脂肪肝強度2・脂肪肝強度3と暫定的に4段階に分けた*1。
結果、脂肪肝なし及び脂肪肝強度1では有意に血糖コントロールは改善していたが、脂肪肝強度2・脂肪肝強度3では有意差が認められなかった。
■まとめ■
全群で血糖コントロール不良群は有意に改善し,コントロール良好な切替群も良好な血糖コントロールを維持した。
また新規に単独投与した場合にも血糖コントロールは有意に改善した。
全体の投与前HbA1c（JDS値）は7.19%±1.31,投与後6ヶ月は6.47%±0.90であり,罹病年数,性別,年齢,合併症などに関係なく低下した（p<0.001）。
しかしながら脂肪肝の程度が強い場合とBMIが高い症例に於いてDPP-4阻害剤の効果が劣ることが示唆された。
薬剤3種類に関しては症例差数が大きいため判定は保留とする。
<center>■考察■
米国におけるDPP-4阻害剤のHbA1c低下作用は1％前後とされていた。しかしながら本邦における使用ではそれ以上の効果が認められている例が多い。
それは日本人のインスリン分泌能力が低く感受性が高いためと説明されている。
米国の2型糖尿病患者のBMIは本邦よりも高く、高インスリン血症・肥満によるインスリン抵抗性の増大があるとされている。
日本人でBMI30を越す2型糖尿病患者は多いとは言えず、それらは同様に高インスリン血症・インスリン抵抗性が存在すると考えられる．
DPP-4阻害剤無効ではBMI値が高く、GPT単独又はGOTとGPTの上昇が認められており腹部超音波上で脂肪肝の存在が認められている。
脂肪毒性によりインスリン抵抗性が一層増し、それが薬剤の効果を減弱させている可能性が高い。
DPP-4阻害剤は2型糖尿病において従来の経口血糖降下剤でコントロールが困難な症例への上乗せ、インスリン分泌促進剤からの切り替え、また第一選択薬として有用であるが、BMIが30を越し脂肪肝の存在が疑われる場合にはメトホルミンやピオグリタゾンの併用が必要かも知れない。
より一層の検討を重ねててDPP-4阻害剤の効果的使用法を検討すべきである。
以上
*1脂肪肝強度
脂肪肝強度4段階の根拠は以下の通り。コントラストに関してはヒストグラムより輝度の比を求めた。
脂肪肝強度0：正常所見
脂肪肝強度1：肝腎コントラスト軽度・肝静脈壁不鮮明化軽度・深部減衰なし
脂肪肝強度2：肝腎コントラスト中等度・肝静脈壁不鮮明化中等度・中等度の深部減衰あり
脂肪肝強度3：肝腎コントラスト強度・肝静脈壁不鮮明化強度・強度の深部減衰を認めるもの
ところでスキーシーズンが終わってから、あまりの運動不足なので午後から小関越に行ってきました。
しばらくは本格的にMTBで山へ入る時間が取れそうもないですが、暇をみつけて（作って）は出かけようと思います。
久しぶりの発表で楽しかったですよ。ポスターセッションでしたけど。
それにしても半泊ほとんど日帰りの札幌は辛い。オートバイツーリングやスキーで北海道に行った時の開放感やワクワク感がないんですもん。
ここに全部書くのもどうかと思いますのでブログ用アブストラクトのみ。表題も微妙に変更してあります。
シタグリプチン・ビルダグリプチン・アログリプチンのDPP-4阻害剤をA:血糖コントロール悪化例に対するADD-ON、B:血糖コントロールは良好であるが、低血糖防止やβ細胞保護目的でDPP-4阻害剤に切替、C:新規に単独投与の3群に分けて効果を検討したところ、A群では有意に血糖コントロールを改善し、B群では血糖コントロールを悪化させることがなく、C群では有意に血糖コントロールを改善した。
しかし明らかにノンレスポンダーが存在し、それらは全てBMI>32かつ、中等度～強度の脂肪肝が認められた。
そのためBMIと脂肪肝強度別にDPP-4阻害剤の効果を検討したところ、BMIが上昇する程効果が弱くなり30以上では投与前後HbA1cの有意差が認められなかった。
脂肪肝に関しては超音波画像診断上で、脂肪肝なし・脂肪肝強度1・脂肪肝強度2・脂肪肝強度3と暫定的に4段階に分けた*1。
結果、脂肪肝なし及び脂肪肝強度1では有意に血糖コントロールは改善していたが、脂肪肝強度2・脂肪肝強度3では有意差が認められなかった。
全群で血糖コントロール不良群は有意に改善し,コントロール良好な切替群も良好な血糖コントロールを維持した。
また新規に単独投与した場合にも血糖コントロールは有意に改善した。
全体の投与前HbA1c（JDS値）は7.19%±1.31,投与後6ヶ月は6.47%±0.90であり,罹病年数,性別,年齢,合併症などに関係なく低下した（p<0.001）。
しかしながら脂肪肝の程度が強い場合とBMIが高い症例に於いてDPP-4阻害剤の効果が劣ることが示唆された。
薬剤3種類に関しては症例差数が大きいため判定は保留とする。
<center>■考察■
米国におけるDPP-4阻害剤のHbA1c低下作用は1％前後とされていた。しかしながら本邦における使用ではそれ以上の効果が認められている例が多い。
それは日本人のインスリン分泌能力が低く感受性が高いためと説明されている。
米国の2型糖尿病患者のBMIは本邦よりも高く、高インスリン血症・肥満によるインスリン抵抗性の増大があるとされている。
日本人でBMI30を越す2型糖尿病患者は多いとは言えず、それらは同様に高インスリン血症・インスリン抵抗性が存在すると考えられる．
DPP-4阻害剤無効ではBMI値が高く、GPT単独又はGOTとGPTの上昇が認められており腹部超音波上で脂肪肝の存在が認められている。
脂肪毒性によりインスリン抵抗性が一層増し、それが薬剤の効果を減弱させている可能性が高い。
DPP-4阻害剤は2型糖尿病において従来の経口血糖降下剤でコントロールが困難な症例への上乗せ、インスリン分泌促進剤からの切り替え、また第一選択薬として有用であるが、BMIが30を越し脂肪肝の存在が疑われる場合にはメトホルミンやピオグリタゾンの併用が必要かも知れない。
より一層の検討を重ねててDPP-4阻害剤の効果的使用法を検討すべきである。
以上
*1脂肪肝強度
脂肪肝強度4段階の根拠は以下の通り。コントラストに関してはヒストグラムより輝度の比を求めた。
脂肪肝強度0：正常所見
脂肪肝強度1：肝腎コントラスト軽度・肝静脈壁不鮮明化軽度・深部減衰なし
脂肪肝強度2：肝腎コントラスト中等度・肝静脈壁不鮮明化中等度・中等度の深部減衰あり
脂肪肝強度3：肝腎コントラスト強度・肝静脈壁不鮮明化強度・強度の深部減衰を認めるもの
ところでスキーシーズンが終わってから、あまりの運動不足なので午後から小関越に行ってきました。
しばらくは本格的にMTBで山へ入る時間が取れそうもないですが、暇をみつけて（作って）は出かけようと思います。
