患者：呉某 ２３歳 男性
初診年月日：１９９４年５月１０日
主訴：断続性浮腫１年
病歴：
ネフローゼ症候群歴１年、２０日前、外感後に頭部顔面から全身性の高度な浮腫が出現、腹部膨隆、尿黄赤、尿少、２４時間尿量４００～５００ｍｌ、フロセミド等の利尿剤効果不明確。
初診時所見：
頭部顔面から全身性の高度な浮腫、腹部膨隆、尿黄赤、尿少、２４時間尿量４００～５００ｍｌ、口干口苦を伴う、脈沈滑、舌苔厚膩。
中医弁証：脾胃湿熱壅盛、三焦熱壅滞の陽水
西医診断：ネフローゼ症候群
治法：発汗瀉下利尿、表裏内外分消
方薬：加味疏鑿飲子：
檳榔（行気利水消積殺虫）２０ｇ 商陸（苦寒/有毒 行水退腫、散結消腫）１５ｇ
茯苓（健脾利水滲湿）１５ｇ 大腹皮（下気寛中、行水消腫、止瀉）１５ｇ
椒目（温中燥湿）１５ｇ 赤小豆（利水消腫、解毒排膿）３０ｇ
秦艽（祛風湿、舒筋絡、退虚熱）１５ｇ 羌活（解表散寒、祛風勝湿、止痛）１５ｇ
木通１５ｇ 澤瀉１５ｇ 車前子１５ｇ 萹蓄（利水通淋）１５ｇ
二剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。
二診 １９９４年５月１２日
２剤服用にて尿量増多、２４時間尿量１０００ｍｌ程度。継続前方とする。
方薬：加味疏鑿飲子：前方に同じ。
六剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。
三診 １９９４年５月１８日
６剤服用にて２４時間尿量は１５００ｍｌを越えた。浮腫は顕著に消退、その他の諸症減軽、ただ大便やや不爽あり、加味 大黄7.5ｇ通腑泄熱、継続３剤
方薬：加味疏鑿飲子：前方に大黄7.5ｇ加味
三剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。
四診 1994年5月21日
大便通暢、尿量24時間量2500ｍｌを超えた。水腫は基本的に消退、尿色淡黄、舌苔転薄、尿蛋白＋～２＋、継続して益気養陰、清利湿熱治療3ヶ月、尿蛋白は転陰、臨床的に治癒した。
ドクター康仁の印象
1994年の症例で、前案より4年前ですね。前案では木通は腎毒性が注目されて除かれていましたが、本案では配伍されています。
疏鑿飲子の治療対象は感覚的に把握できましたか？
さて、四診の「継続して益気養陰、清利湿熱治療3ヶ月、尿蛋白は転陰」の記載は氏が一段落した後の蛋白尿の残存する患者を診て、気陰両虚、湿熱下注、あるいは湿熱内蘊と弁証した結果としての治法なのですね。
思い出しましたか？そうです、清心蓮子飲（参蓍茯車麦冬黄芩地骨石蓮子（さんぎぶくしゃ ばくとうおうごん じこつせきれんし）を思い出して下さい。果たして、本患者では柴胡が加味されたでしょうか。（腎病漢方治療２４７報）に再度戻ってご覧下さい。
本案も前案も治療結果は素晴らしいものでしたが、西洋医を納得させるにはデータが不足していることは否めませんね。
2014年1月２８日（火）