患者：譚某 27歳 女性
初診年月日：2005年10月11日。
主訴：全身無力を伴う顔面浮腫の反復発作６ヶ月
病歴：
半年前、ハルピン医科大学付属病院に入院「ネフローゼ症候群」の診断を受け、尿蛋白３＋、血圧160/100mmHg、甲?尼（メチルプレドニソロン）及び降圧剤の投与を受け、血圧は130/80mmHg、尿蛋白は一度は転陰、ステロイド減量６錠時に蛋白尿が再発、尿蛋白＋～２＋、シクロフォスファミドを加えたが無効、中医治療を求めて氏を受診。
初診時所見：
顔面浮腫、全身乏力、尿色深黄。舌質淡、苔白、脈滑。尿蛋白２＋、血清アルブミン低値。
中医弁証：気陰虚、湿熱内蘊。
西医診断：ネフローゼ症候群
治法：補脾腎之気陰、清利湿熱
方薬：加減清心蓮子飲：
生黄蓍40g 党参20g 石蓮子15g 地骨皮15g 柴胡15g 茯苓15g 麦門冬15g 車前子15g 金銀花30g 蒲公英30g 生山薬20g 熟地黄20g 山茱萸20g 芡実15g 白花蛇舌草30g 甘草15g
５６剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分けて服用
付記）参蓍茯車麦冬黄芩地骨石蓮子（さんぎぶくしゃ ばくとうおうごんじこつ せきれんし）の暗記分から上方を分析すると、先ず黄蓍が生黄蓍となり量が40gとやや多めになっています。柴胡（疏肝理気 解熱）、金銀花 蒲公英（清熱解毒燥湿）、芡実（補脾祛湿、益腎固精）、熟地黄、山茱萸（補腎陰）、生山薬（益気健脾）の組成となっています。白花蛇舌草は前案と同じ30gです。原典の黄芩は配伍されていません。今回は活血作用のある益母草や赤芍も配伍されていません。
二診：2005年12月7日。
服薬５６剤後、尿蛋白転陰、血清蛋白は上昇し正常域、血圧は経口剤にて正常を保つ。舌淡紅苔白脈滑。方薬は効果があり、やや加減して調補脾腎、清利湿熱の法で治療継続、標本兼治、再発を防止し、患者の抵抗力を上げるようにした。
三ヵ月後再診、尿蛋白陰性、自覚症状なし。病は再発無し。
ドクター康仁の印象
これも見事なネフローゼ症候群に対する清心蓮子飲加減治療でした。
第１案と２案の参蓍茯車麦冬黄芩地骨石蓮子（さんぎぶくしゃ ばくとうおうごんじこつ せきれんし）の加減の違いは何処から来るのでしょうか？
明日も、加減に注目してみましょう。
急ぐことは無いのですから。
2014年1月19日（日）