患者：范某 35歳 男性 工場労働者
初診年月日：2003年8月10日
病歴：顕微鏡学的血尿1年余、治療無効。ハルピン市某病院で腎生検を受けfocal segmental proliferative IgA GNと診断を受けた。
症状：咽頭痛、全身乏力、手足心熱、頭昏、脱毛、肢軟無力、舌紅無苔、脈細やや数。尿沈渣RBC30～50個/HP、反復し消失しない、尿蛋白（１～２＋）、血圧130/80mmHg。
中医弁証：尿血（腎陰虚兼気虚）
西医診断：IgA腎病
治法：補腎陰降火兼益気固摂
方薬：加味地黄湯：
熟地黄25g 山茱萸20g 山薬20g 茯苓15g 牡丹皮15g 澤瀉15g 知母15g 黄柏15g 亀板20g 女貞子20g 旱蓮草20g 側柏葉20g 血余炭15g 黄耆30g 党参20g
水煎服用、2回に分服。
二診
三ヶ月７０余剤を服用。14剤で尿蛋白は陰転、沈渣RBCは時に10～15/HP、時に３０～４０/HP、治療中咽部紅腫痛が出現し、重楼、金?麦、山豆根、玄参、生地黄、麦門冬などを加味した。基本方は変えなかった。最後の1ヶ月の4回目の尿検査では、沈渣RBC２～３/HP、或いは3～5/HP、腰痛、肢軟無力等の症状は皆消失、全身有力を自覚し、精神状態も充実、舌淡紅苔薄、脈沈滑、停薬し観察するように話した。2004年3月再診、大?市で数回尿検査を受けたが全て正常、再度の腎生検は受けていない。
ドクター康仁の印象
前稿227報の初診時の方薬は以下の通りでした。
熟地黄25g 山茱萸20g 山薬20g 茯苓15g 牡丹皮15g 澤瀉15g 知母15g 黄柏15g 亀板（滋陰潜陽、益腎健骨、養血補心）20g 女貞子20g 旱蓮草20g 側柏葉20g 血余炭（止血散瘀、補陰利尿）15g 黄耆30g 党参20g
水煎服用、毎日1剤、2回に分服する。
（付記：熟地黄から始まり黄柏までは知柏地黄丸の組成です。亀板、女貞子、旱蓮草は養陰剤になりますが旱蓮草には止血作用もあり、側柏葉。血余炭と協調します。黄耆と人参（党参 太子参など）の組み合わせは典型的な益気剤となります。）
本案の初診時の方薬は、
熟地黄25g 山茱萸20g 山薬20g 茯苓15g 牡丹皮15g 澤瀉15g 知母15g 黄柏15g 亀板20g 女貞子20g 旱蓮草20g 側柏葉20g 血余炭15g 黄耆30g 党参20g
水煎服用、2回に分服。
比較するまでもなく同一処方です。
本案では「治療中咽部紅腫痛が出現し、重楼、金?麦、山豆根、玄参、生地黄、麦門冬などを加味した。」と有りますが、重楼、金?麦、山豆根の清熱解毒利咽の手法は、氏の得意とするところです。「玄参 生地黄 麦門冬」は増液湯の配伍そのものです。生津養陰清熱涼血の基本的な思想を張琪氏から感じ取ることが出来ますね。
過去の記事「玄参の臨床」をご参照ください。
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20080822
2014年1月7日（火）