中国ではIgA腎病という名称が一般的です。日本ではIgA腎症、或いはIgA腎炎の名称がありますが、本稿ではIgA腎炎に統一して進めたいと思います。張琪氏の医案にはIgA腎病と記載されています。
患者：李某 19歳 女性
初診年月日：2001年12月15日
病歴：
患者は大学生で、学校の義務労働に参加した後、感冒発熱悪寒、体温38.7℃まで上昇、すぐに肉眼的血尿が出現、全身酸痛、頭痛、咽頭痛を伴った。（二年前、血尿にて氏の病院を受診したことがある。嘗てペニシリン治療を受け、肉眼的血尿は消失した。）
初診時所見：
尿沈渣RBC50個/HP以上、尿蛋白（＋）。舌尖紅、脈滑数。経哈医大第二病院で腎生検を受け、IgA腎病と診断された。
中医弁証：尿血（邪熱内壅、損傷血絡）
西医診断：IgA腎病
治法：清熱解毒、活血化瘀
方薬：清熱解毒飲：
生地黄20g 玄参（滋陰清熱利咽）15g焦山梔子15g 黄芩15g 金銀花30g 連翹20g 桃仁（活血祛瘀 潤腸通便）15g 大黄（活血泄濁）5g 白茅根（凉血止血、清熱利尿）30g 小薊（涼血止血、解毒消癰）30g 側柏葉（涼血止血、袪痰止咳）20g 牡丹皮（清熱涼血 活血祛瘀）15g 甘草15g
水煎服用、2回に分けて服用。
二診
服薬7剤後、咽頭痛、全身の酸痛は顕著に減軽、尿蛋白（±）、沈渣RBC30～40個/HP、尿潜血（３＋）、舌尖はまだ紅赤、脈滑、大便尚可、小便色深黄。
経過：
4回の再診、服薬40余剤、あるときは顕微鏡学的血尿は顕著に好転し、沈渣RBC４～５個/HPとなったが、まもなく30～40個/HPと起伏し不安定で、腹がやや不快、大便毎日一回不溏、
原方に地錦草30g ?菜20gを加え、服薬30余剤で、尿沈渣RBC２～５個/HP、暫く停薬するように話した。2002年8月、尿再検査で沈渣RBC陰性、治療効果は固まり、病情は緩解した。
生薬解説 付記
地錦草(ちきんそう) 止血薬（日本での流通はありません）
トウダイグサ科ニシキソウ Euphorbia humifusa WILLD. の全草
微苦/平 帰経 肝、胃、大腸、膀胱
効能 清熱解毒、活血化瘀止血、利湿退黄
熱毒瀉痢、皮膚化膿症および毒蛇の咬傷に用いる。
止血した後も瘀血として留めない優れた点がある。
地楡などを配伍し、止血の効果を増強する。
尿血、血淋に対しては、本品は止血もでき、利尿通淋の効果もある。白茅根、小薊などと配伍する。崩漏下血には、茜草根などとともに用いる。本品は利湿退黄の効能がある。
単用、あるいは茵陳蒿、山梔子などを配伍すると利湿退黄の効能が増強する。
?菜花（中国名 ジーツァイフア）
甘涼で清熱解毒剤に属し、凉血止血；清熱利湿に作用します。主治：痢疾、崩漏、尿血、叶血、咯血、衄血、赤白帯下とされます。（日本での流通はありません）
ドクター康仁の印象
「出血必留瘀 瘀血不除即難止」「離経之血 雖清血鮮血 亦是瘀血」という表現があります。出血は必ず瘀血を形成し、瘀血が除去されなければ止血は困難である。脈管を離れた血は、新鮮血であっても、瘀血であるという意味です。
滋陰利咽、清熱解毒、涼血止血、活血化瘀の四法が見事に組み合わされていますね。
2014年1月４日(土)