晴天

今朝は久しぶりに、真っ青な空。

今日も朝から首が痛い。季節の変わり目、節々が痛むのである。

お天気だけど首痛くて外ヨガの気分ではなく、自宅でヨガして出勤。

今日もMICSです。MVPとMAZE、大きなトラブルもなく3時間ちょいちょいで終了。人工腱索2本ですが、15mmで作って前後の乳頭筋に固定、実際は固定する位置で変わってくるので、そこからリングつけて、必要な長さを延長です、たぶん両方とも3mmくらい延長したと。

水テスト無しでの長さの決め方、だいぶわかってきて、だいたい予想通りになるので、短めで作って、必要なら延長して調整が良いですね。

1時間ほどで無事に抜管して、久しぶりに５時台に帰れるということで、ジダイに寄ろうと思ったらお休みでした。ネット見たら木曜日休みになってた。しばらくきてなかったのでね。

ということで健全に、自宅でお風呂入ってキャベツとマヨ味噌をつまみに一杯開始。

寒くなってきてますので、今日はこれです。モランボン10辛を選択、楽しみ。

豆腐に餃子、ネギ、油揚げ入れて、ほぼ鍋に近い。

卵を落として、玄米と共に。

スンドゥブ特有のアサリだし感があまり無くて、ただの辛い鍋、しかもそれほど辛くない、本当に10辛？

先日食べたファミマのお惣菜スンドゥブがしっかりとアサリアサリしていたので、モランボンちょっと残念。

もう一つ別メーカーも買ったので次回。

実は凄いぞalfieri

一気に寒くなりました。今日は外来の後に、転院してきた心不全コントロール不良のMRがオペになりました。今週はその他、全部埋まっていて、スタッフには申し訳ないが遅い時間のスタートになります。

高齢ですが、自分で運転もされていたという、元は元気な方。2ヶ月ほど心不全でかなりADLも落ちてますので、出来るだけ侵襲を減らす方向で、4cmの傷でアプローチ、A2ですが人工腱索などは使わずにAlfieri stitchにて、出来るだけ心停止時間を減らすことに。

リングつける前にA2P2を合わせてみましたが、弁輪拡大が強すぎるのか、全く左室が張らない。

取り敢えず、リングつけてもう一度位置を合わせてみると、見事に逆流消失です。PafもありますがMAZEは過侵襲と思われ、左心耳切除のみ。

なんとか日勤帯に終了です。

Alfieriの歴史についての論文を読みましたが、病変ごとに詳しく書かれていて勉強になります。17年の追跡調査で前尖病変では心膜を使ったリングは成績が悪かったようで、しっかりとした人工弁輪の方が再発率は低かったと書かれてます。

やはりedge to edgeだけではなくリングでしっかりと締めてあげることで、接合部を稼ぐ必要があります。また縫合部にかかるストレスを減らす役割もあると書かれてました。

最近、形成はリングをつけてから弁尖をいじった方がわかりやすいかなと思ってきました。

Alfieriの方法をカテーテルで行うのがMitraclipでありますが、やはり、弁輪を縫縮できないことを考えると、良い成績が残せる適応は狭いかもしれません。

Tetheringによるいわゆるtype3bの成績は良いらしいので、弁輪拡大を伴う、type1,2や心房性MRでは片落ちで成績不良かもしれません。

うちの若い先生が、人工腱索は遠隔期に伸びてきて再発する可能性あるので、実はAlfieri stitchの方が遠隔期に成績が良いのではないかと、恐ろしいことを言ってましたが、一理あるかも。

ただ、日本ではalfieriの発表はあまり聞いたことがない。プライドなのか、難しいことが好きなのか。

もしかしたら人工腱索とかはただの外科医のアレかもしれません。

論文の中には、レスキューで使えますとの記載もあり、人工腱索で逆流が残ってしまったら、レスキューでedge to edgeを使うのもありですと書かれてました。

実はわたしはこれまで、そうして助けられたことが何度かあります。

もっと広まらないかな。

でも外科医がこれを肯定するとmitraclipで良いじゃんとなってしまうからなのかな。alfieri+リングは外科医しか出来ないので、それでも良いと思うけど。

無事に抜管した頃には、外はもう暗く。

街に明かりが。

今日はヘルシーにしゃぶしゃぶ。

野菜がメインです。お肉はちょこっと。

街中も色付いてきました。

今朝の出勤中の気温10度、昼間もあまり上がらないようです。

ホッカイロ忘れてコンビニで購入、手袋もしてくればよかった。

駅前の街路樹もかなり赤みが出てきました。

いま、循環器回ってる後期研修医の先生から、お土産のフィナンシェをいただきました。

外来の合間にいただきました。

午後からは脚のバイパス。

EVAR後に脚閉塞になってしまった方です。

狭窄部をカバーしてしっかりと広げてきたのですが、残念ながらリコイルしてしまったのでしょう。

癒着が酷くて、血管を出すまでに苦労してました。

心外希望の研修医に頑張ってもらい、片方は吻合してもらいました。

無事に終わって、お家で一杯。

冷奴と大根の煮物。

2本杖歩行の患者さんに対するMICS-AVR

2本杖歩行の患者さんに対するMICS-AVR

PFO

週明けですが、朝は遅めの起床、自宅で少しだけヨガしてから出勤。最近は坐骨神経痛は小康状態ですが、頸椎症が悪化、こっちが引っ込むとあっちが出る。モグラ叩きみたいな身体です。

今日は完全鏡視下MICSAVR 最近毎週あるので、スタッフもスコピストもだいぶ慣れてきて、順調に進んで3時間かからず終わるかなと。

思ってたら、ポンプ降りる頃にどこからともなく、赤い出血、触った部位は全て確認して問題なし、後はベントの心尖部損傷を疑って、カメラを駆使して確認するも問題なし。どうも左心耳のあたりにたまる、触ってないのになー、と思いながら確認したら出てる。

心臓がねている方で、最初に脱血管を上げる際に、ガイドワイヤーがどうやっても心房中隔にむいてしまう方で、かつPFOがあって、左房に迷入していた。そんなことがあったもんだから、すぐにワイヤーによる損傷と気がついてエチェロンによる左心耳切除を追加してことなきを得ました。オペ時間は4時間になってしまったけど、まー、この程度ですんで5cmの傷を広げずに良かったのである。

MICSはほんとにいつになっても、新しいトラブルがやってきますので、気が抜けず終わりがないですね。

また、しばらく毎週あるので、スタッフみんなでレベルアップしていきたいです。

先日の保存的に見ていた解離の方も、CTは偽腔開存や拡大と言った変化なく、状態も落ち着いていて、このまま行けそうです。

帰ってひとっぷろ浴びて

冷奴

余ってた白菜で煮浸し

三空

白馬を後に、遅めの昼飯。

ここは安曇野日赤の先生に以前、教えていただいて、どハマりして、味噌ラーメンなら三空。

それ以来、しばらく通ってたところ。

最近はあっさり醤油にハマっていたこともあり、半年ぶりぐらい。

ノンアルコールで。

夜限定だったエビ味噌ラーメンが昼間も食べれるようになってましたので、チョイス。

味噌味の中に濃厚な海老の香りがなんとも言えません。

ここの味噌ラーメンは中毒性がありますので、要注意なのです。

炒飯は、いわゆるウェィパーのような味はしない。シンプルなもので、中毒性はない。

保存的

昨日の夜に解離が来て、あわや、温泉から戻ることを頭によぎりましたが、血栓閉塞してるので、取り敢えず保存的に待てそうとのこと。

60mm近くまで拡張してますので、落ち着いたところで待機的に入院のまま手術かなと思ってましたが、担当した先生から、高齢でもあり手術は希望しないとのことで保存的にみることになりました。

幸い痛みも血圧もコントロールがついてきているようですので、なんとか固まってくれることを祈ります。

岩岳

あまりにも天気が良かったので、旅館を出て、岩岳に紅葉を見に行くことに。

駐車場は今まで見たことないくらい満杯

県外のナンバーばかりで、みんな遠くまでご苦労様です。

ロープウェイを登って行くと

だんだんと紅葉付いてきます。



真っ赤な部分もちらほら。

頂上の駅に到着。

なかなかの絶景です。

山々がよく見えます。

リクライニングチェアーでしばし日向ぼっこ、上は寒いかと思ってましたが、半袖でも暑いぐらい。

羊たちも健在。



知らないうちにいろんなものが増えてます。

ここからリフトで少し降りたところにヒトトキノモリという場所が出来てましたので、降りてみることに。



リフトから八方のあたりがよく見えます。

白馬山三山はもうこの時間はちょと雲がかかって見えません。

ハンモックがあります。

懐かしー、忘れもしない卒業旅行はメキシコにてハンモックで寝泊まりするツアーに参加しました。

取り敢えず寝てみるよね。

卓球のようなもの。外でもできるやつだなこれ。

カフェもありましたが、当然激混みでパス。

ちっちゃなテントがあり、

暑いので避難してみたけど、風がなくて余計に暑くて、すぐに脱出。

登りのリフトで戻ります。



下のゴンドラから

なかなか、紅葉時期に、こんなに天気の良い週末は巡り会えないかも。

ゴンドラ乗り場にある店ののぼり

うんこつラーメンって読める。

朝焼け

朝焼けの中、朝風呂へ

今日は雲海が綺麗です。



朝風呂の後はヨガレッスン、陰ヨガをまったりと。全身の力が抜けます。

涼しい朝の中、気持ち良い、身体が生まれ変わるように楽になります。

朝食を頂いて、もう一回、お風呂を頂いて。

ベルクトール丸北

朝のヨガしないと身体がカチコチです。

良い天気で、午後から白馬に向かいます。松本は半袖の暑さでしたが、さすがに大町あたりからはかなり涼しい。

白馬の山もよく見えてます。

全国旅行支援を利用して、前日に空いてるところ探したらベルクトールさん。空いてました。

さっそく、誰もいない温泉へ

早い時間ですので貸し切り状態

露天風呂からの景色が最高

なんと言ってもサウナがあるのが素晴らしい。

風呂上がりにはコンビニで買ってきた缶ビールで夕飯までまったり。

アサヒのマルエフ、やはりドライ感に欠けるけど美味い。

夕飯です。

食前酒はブルーベリー、自家製で濃い！

やはりスーパードライ、茹で落花生が付いてきました。千葉の名産ね。

ポテトグラタン

信州サーモン、ホタテ、ネギトロ

蕎麦

天ぷら蕎麦で頂きます。

白馬豚のしゃぶしゃぶ

野菜を巻いて頂きます。

全く臭みがない。

カレイのホイル焼き

ご飯はエゴマふりかけをかけて、香ばしく、ふきみそと唐辛子みそで。

お茶漬けの素が置いてあり、冷茶漬けで。

最後は杏仁豆腐

ご馳走さまでした。

おうちで朝ごはん

この週末は完全OFFですので、のんびりします。

昨日、ヨガの告知するの忘れてたので、朝ヨガレッスンもお休みさせていただいて、朝もゆっくりです。

何もしないと、それはそれで腹だけは空くのである。

久しぶりに自宅で朝ごはん、今日は白馬泊まりですので、冷蔵庫の食材処分してしまいます。

セブンのスンドゥブなかなか美味い。朝から食うものではないかもしれないが。

ちょいと一杯のつもりで

今日のTEVARは血管炎、人工血管仮性瘤と変わった症例でしたが、治療はシンプルで、二例ともに1時間かからずに終了、追麻痺もなしで。

基本的にステントは全て若い先生に術者をやってもらい、やった気にさせてますが、後ろで全て操っています。カテーテル手術の術者は助手から渡されたものを入れて運んでいくので、助手が次に使うものを渡して、操る感じです。

午後からえらく天気が良くてあったかいので、早退したいところでしたが、そこをグッと堪えて、週末に向けて、youtube編集の動画をノートパソコンに取り込んだりしながら定時を待って。

先日の緊急の方も、どうやら元の病院に戻ってリハビリすることが無事に決まったようで良かったです。

早くに送ってもらい治療に漕ぎ着けたので、特に後遺症も残らなそうなので、何より。

せっかくなので、久しぶりにジダイに顔を出して、ちょいと一杯と思い前まで行ったけど。

なんかいつもと反対の足の坐骨神経痛も出てて、歩いているうちに、今週の疲労がどっと出てきて、お家に帰ることにしました。

歳だね。

まだかろうじて明るいうちに帰れる。ゆっくり風呂でも入ろう。

こんな店あったかな。

向かいの飴の山屋さんと、同じ看板。いつもはきがつかなかっただけかも。

寒くなってきたので、クールから冬用の入浴剤に、お気に入りの泡トロです。

ネットで1番安いところ探して、4種類✖️30、合計120袋購入、これで今年の秋冬も越せるな。

霧の松本城

今朝は朝から霧です。

５時くらいから晴れるのを待ってヨガに行こうかと思ってダラダラしてましたが、なかなか晴れないので、６時半頃、そのままお城へ。

ホッカイロ貼って、かなり囲んできたけど、ちょっと肌寒い。

霧の松本城も、それなり。

今日はどうも、左の首がよろしくないので、そこを中心にほぐしていきます。

終わる頃にはすっかり晴れて暖かくなってきました。

首は少し楽になったかな。

もう、いい時間になってしまったので、そのまま出勤。

今日はTEVAR二例です。

クロピドグレル

昨日の緊急の方は、念のためオペ後から一晩ミオグロビン吸着しときましたが、コンパートメントの圧も低くてクラッシュにはならなそうで、よかったです。

今日は久しぶりのOPCAB、亀背であり、脳梗塞起こしたばかりとのことで、クロピドグレルがしっかり切れてないこともあったのか、開胸〜LITA採りをお願いしたけど、血の海の中、かなり苦労したみたいで、1時間半たっても取れてないので、途中で交代。

見てると色々と言いたくなってしまうので、なるべくお任せするようにしてるが、教育というのは難しいです。

RITAとって2本繋いで、フローは良好。

夕方には抜管出来て、今日は定時過ぎには帰宅です。

お魚食べたくて、サバの塩焼き、これ昆布だしにつけてるやつで、絶妙な味です。

とろける豆腐

ガパオオムレツ

以前、ガパオにハマった時に、缶詰を箱買い、まだ、余ってましたので、今日はガパオオムレツ。

ガパオはバジルと鶏ひき肉をオイスターソースで炒めたやつ。

学会でタイに行った時にハマった。

あとは味噌汁とひじき



追いナンプラーして

締めは玄米と漬物。

ガパオ、ナンプラー美味しいんだけど、すげーくせーんだよな。