いらっしゃい。

今日はMICS ASD+TAPです。

下縁欠損でリムがないのと、TRもそれなりのため、カテーテルでの閉鎖より、外科手術の適応と診断されてます。

友達の外科医からの紹介でMICSを薦めてくれて、今日は一緒に手術に参加してくれました。

若い方で、扁平胸郭でちょっとやりにくい方でした。

いつもはtwo stage脱血でやってしまいますが、下縁とのことでIVCに近くて、脱血管が視野の妨げになる

可能性もあり、久しぶりに二本脱血です。それもあってtwo windowで2cmと3cmの切開にしました。

また、左心系が育ってませんので上行大動脈が2cm未満であり、ルート針がちょうど2cmで、いわゆる裏を突く可能性が高くて、ギリギリまで色々迷いましたが、最終的にはカンミンチュウ先生の方法でpigtall

を使うことにしました。原法は8Frでしたが当院にあるのが7Frでしたので、あるもので、問題なく使えました。

その他は先端の短いルート針も用意してもらいましたが、太くて2cmの傷をほぼ塞いでしまいそうでボツ。また、内筒にネラトンを5mmほど噛ませて先端を5mm短くする作戦、別症例で試しましたが、挿入時にやや段差で抵抗がありちょっとこわい。この方法で解離したという報告も見つけてしまってボツ。最後に残ったのが2013年当時で100例の実績のあるpigtall法となりました。

しかし、2013年当時でMICSバンバンやっていたカンミンチュウはすごいです。ちょうど私も始めたばかりの頃なので、この時の論文にいま、私のやってるMICSのノウハウが既に細かく書かれていて、いつも参考にしてました。

さて、下縁欠損のASDは直接閉鎖ができそうでしたので、二層でガッチリ閉鎖。結果的にはTwostageでも脱血管を鈎でちょいと持ち上げれば縫えたかなと。まー結果論。

TAPはいつものごとく、ショルダーポイントをしっかり決めて、バッチリ逆流無し。

遮断は心筋保護2回分、手術は3時間ちょいちょいで終了です。

病棟の看護婦さんから。珍しい果物をいただきました。

ポポーという、幻の果物と言われて、時々道の駅とかで高値で売られてるらしい。

アボガドみたいに柔らかくなって、バナナみたいな香りがしてきたら食べ頃らしい。まだ、かなり硬いので、しばらく放置だな。

2時間ほどで抜管して、安定してましたので、

手伝ってくれた友達と夕飯へ。

なんだかんだ、行きつけのいつもの店。

肉も本日は解禁です。

かしらが、柔らかくてうめー、おかわりしました。

晴れのサイン

今朝は一段と冷え込んで、気温4度

布団から出れず。

夜中に脚が攣って攣ってでしたので、そのまま布団の中でふくらはぎをほぐしつつ寝たまんまヨガ。

外は朝もや、霧で何も見えませんでしたが、だいぶ晴れてきました。

霧が出ると言うことは、晴れのサイン！とラジオで言ってました。

晴れてきたー。
ここのところ朝起きても寝ても、頸椎症がつらかったですが、なんか今朝はいくらか良い。

ということです本日も首と腰にホッカイロ貼って出勤。