新たな地域医療構想

「新たな地域医療構想等に関する検討会」（https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-isei_436723_00010.html）について、R6.9.9CBnews「医療法に基づく病院類型、再整理検討へ新たな地域医療構想で厚労省」（https://www.cbnews.jp/news/entry/20240909125355）、R6.9.6CBnews「「医療機関機能」報告へ、新たな地域医療構想病床機能とは別に「高齢者救急の受け皿」など」（https://www.cbnews.jp/news/entry/20240906185615）が報じられている。R6.9.6「入院医療について」（https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001300617.pdf）p23「医療法等に基づく主な病院類型」に「総合周産期母子医療センター」が入るのであれば、「がん診療連携拠点病院」（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/gan/gan_byoin.html）を入れても良いように感じる。また、「脳卒中・心臓病等総合支援センター」（https://www.mhlw.go.jp/content/10905000/001102825.pdf）も考えられるかもしれない。さて、従来からの「地域医療構想策定 ガイドライン策定ガイドライン」（https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000711355.pdf）p10「五疾病・五事業において圏域を定める場合は、各疾病等で構築すべき医療提供体制に応じて設定することから必ずしも二次医療圏域と一致する必要はない」、p11「高度急性期は診療密度が特に高い医療を提供することが必要となるため、必ずしも当該構想区域で完結することを求めるものではない」はどうなるのであろうか。例えば、広域的に行うべき高度急性期医療は何か、それぞれの疾病・事業について、レセプト情報（https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/index_13914.html）の患者住所地・医療機関所在地のクロス集計分析が参考になるであろう。ところで、「新たな地域医療構想等に関する検討会」（https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-isei_436723_00010.html）のR6.8.26「新たな地域医療構想を通じて目指すべき医療について」（https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001294917.pdf）p6「2040年の医療需要について；医療・介護の複合ニーズを有する85歳以上の高齢者が増加することが見込まれる。2020年から2040年にかけて、85歳以上の救急搬送は75％増加し、85歳以上の在宅医療需要は62％増加することが見込まれる。」とあるが、85歳以上に対する高度医療のあり方は勘案されているであろうか。「高齢者のがん薬物療法ガイドライン」（https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00518/）（https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202208031B-sonota6_0.pdf）は出ているが、現状では、PMDA「最適使用推進ガイドライン（医薬品）」（https://www.pmda.go.jp/review-services/drug-reviews/review-information/p-drugs/0028.html）のような革新的薬剤が80代、90代に投与されることが少なくないであろう。R6.8.30現代「「治療内容がわかってない」「退院後に、まさかの寝たきり」…高齢がん患者は「積極的な治療をしない」ほうがいいこともある！医療者の本音と判断基準」（https://gendai.media/articles/-/136390）の「高齢者の身体機能や生理機能についての評価基準も、がん治療の基準となる標準治療も確立されていません。」（https://gendai.media/articles/-/136390?page=2）に対して、重点的に対応されるべきと感じる。なお、R6.9.6「入院医療について」（https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001300617.pdf）p3「新たな地域医療構想；入院医療だけでなく、外来・在宅医療、介護との連携等を含む、医療提供体制全体の課題解決を図るための地域医療構想へ」ならば、「病床機能報告」（http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000055891.html）と「医療機能情報」（http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/teikyouseido/index.html）（https://www.iryou.teikyouseido.mhlw.go.jp/znk-web/juminkanja/S2300/initialize）を一体化させても良いように感じる。