救急医療 血液ガス分析：代謝性アシドーシスでの留意事項

留意事項　血液ガス分析

血液ガス分析における代謝性アシドーシスの評価

〜急性アルコール中毒にも要注意〜

 

名古屋大学大学院医学系研究科

救急・集中治療医学分野

教授　松田直之

 

【はじめに】救急外来（ ER：emergency room）でルーティンに血液ガス分析が行われる傾向がありますが，血液ガス分析は，考えて行うようにしましょう。酸素を投与している場合は，必ず，投与量やFIO2を併記するようにします。血液ガス分析の測定の理由は，① 呼吸数の異常（22回/分を超える，10回/分未満である，乱れがある），② 呼吸のリズムの乱れ（例：Kussmaul呼吸），③ 酸素投与の適正化（SpO2低下），④ 電解質評価，⑤ Hb確認を基本にします。ここに加えて，最近は，ARDSの評価（ICU入室前のSOFAスコア確認），クレアチニン（糸球体濾過）の確認などとしても使用される傾向があります。しかし，特に，①呼吸数の異常（22回/分を超える，10回/分未満である，乱れがある），ここは，つまり呼吸数の早い場合や乱れのある場合は代謝性アシドーシスが隠れている可能性を考えます。呼吸数の遅い場合は，代謝性アルカローシスが隠れている可能性を考えます。代謝性アシドーシスでは，電解質評価としてアニオン・ギャップ（AG）も加えるようにしましょう。

【留意事項】アニオンギャップ AG = Na+  ー（Cl- + HCO3-）（正常：8~16 mM）

代謝性アシドーシス（Base Excess低下）では，アニオン・ギャップ（AG）を評価してください。

 

代謝性アシドーシス　パターン１：AG 正常 & Cl- 正常

　□　敗血症初期

　□　ショック初期

 

代謝性アシドーシス　パターン２：AG正常 & Cl- ↑

AG正常 & クロール上昇で考える鑑別疾患

　□　下痢の存在：問診で確認，BUN/Crea＞20（?）

　□　尿細管アシドーシス

　□　ICU管理での注意：① 膵液瘻，② 生理食塩水過剰投与（ショック蘇生等）

 

代謝性アシドーシス　パターン３：AG↑ & Cl- 正常

　AG上昇 & クロール正常で考える鑑別疾患

　□　糖尿病性ケトアシドーシス

　□　乳酸アシドーシス（ER搬入前の痙攣やてんかん，メトホルミン内服，ビタミン欠乏（ビタミンB1），ショックや虚血の持続など）

　□　尿毒症

　□　サリチル酸中毒

　□　シアン中毒

　□　鉄剤中毒

　□　アルコール中毒：血漿浸透圧ギャップを測定します。測定血漿浸透圧 ‐ 予測血漿浸透圧（2Na + BUN/2.8 + Glu/18）＞10 mOsm/kg

【補足事項】アルコール中毒における血中アルコール濃度の予測

　急性アルコール中毒における血中アルコール濃度の予測式

　血中アルコール濃度と症状（参考：個人差あり）

　□  　20~  40 mg/dL：気分爽やか，活発傾向

　□  　50~150 mg/dL：ほろ酔い

　□　160~300 mg/dL：酩酊状態（千鳥足や運動障害の出現）

　□　310~400 mg/dL：泥酔状態（歩行困難および意識混濁の出現）

　□　400 mg/dL 以上：昏睡状態（舌根沈下，心肺停止の可能性の考慮）

血中エタノール濃度（予測）= 血漿浸透圧ギャップ（測定血漿浸透圧値 ‐ 予測血漿浸透圧（計算：2Na + BUN/2.8 + Glu/18））mOsm/L x 46（エタノールの分子量 46.07）g/Osm ÷ 10 （dLへの換算）=　〇〇 mg/dL