救急一直線特別ブログ　Happy保存の法則ー United in the World for Us ー

お知らせ　世界敗血症デー 2024年9月イベント

2024年07月01日 23時15分30秒 | お知らせ講演会・セミナー

お知らせ　世界敗血症デー 9月13日（金）

World Sepsis Day 2024 KYOTO 　

９月８日（日）15時〜　京都駅４F広場

世界敗血症デー京都 2024 パンプレット

Global Sepsis Alliance 理事

WSD Kyoto 2024 プロデューサー

松田直之

専門領域：救急診療，集中治療，麻酔科学，感染症学，薬理学

ホームページ：World Sepsis Day 京都 2024（写真クリック）

会場：京都駅室町小路広場（京都駅 4F 階段広場）　2024年9月8日（日）開催　

Global Sepsis Kyoto

Producer Naoyuki Matsuda

　Global Sepsis Alliance（GSA）は世界保健機関（World Health Organisation：WHO）と連携し，本年9月12日に，2030 Global Agenda for Sepsis（2030 敗血症国際診療指針）を公表します。此のことを踏まえて，此の度，世界敗血症デーを，京都で開催します。この究極の目標は，国際的紛争，戦争等を含めて，世界的な保健のあり方や世界健康を含めて新規開発の枠組みとして，敗血症（sepsis：セプシス）をより適切に位置づけ，コミュニティと医療現場において，この医療上の緊急事態への対応能力を強化することにあります。子供，女性，男性の何百万人もの予防可能な死亡と障害（防ぐことのできる敗血症関連死：preventable sepsis death and the organ death）を回避することです。医療活動，また生活の基本として，医療従事者を含めて，広く世界の皆さんに「敗血症」を知っていただき，国内外での救命効果，そして適切な診療の質を目指す活動が必要を考えています。

　敗血症，これは現在，感染症における「臓器障害の進展」という致命的かつ重篤な病態として定義されています。微生物の繁殖過程，この症状として心機能，血管機能，腎機能，脳などのすべての臓器の機能が低下していく病的状態（病態）です。私たちは，「敗血症」という言葉を用いて，本邦では「5疾病6事業」をより良く成功させようとしています。その一方で，私の所属するGlobal Sepsis Alliance（GSA）は，世界の感染症および敗血症の専門家により2010年に結成され，発展途上国を含めて，世界各国で「敗血症」という病名と病態の認知を高め，感染症による「防ぐことのできる死亡」，すなわち感染症による「急変から生命を守ること」を目標としています。GSAは2012年より，9月13日を世界敗血症デー（World Sepsis Day：WSD）と定め，私も敗血症の救命活動を国内外で展開して参りました。本年，日本では2024年9月8日に，世界敗血症デー（WSD）を京都駅で開催します。世界敗血症デーにおいて，各国の活動が広く重要とされています。

敗血症を取り巻く現在の医療環境

　2024年4月より，「5疾病6事業」が厚生労働省の第８次医療計画として開始されました。これまでの2024年3月までも，第7次医療計画として，適切に管理するべき「5疾病」，つまり１）がん，２）脳卒中，３）急性心筋梗塞，４）糖尿病，５）精神疾患，この診断と治療を充実させていくことが目標とされていました。一方，医療事業としては，私の専門領域である「救急医療」は極めて重要な役割を担っています。１）救急医療，２）災害医療，３）へき地診療（tele-medicineの応用の可能性），４）周産期医療，５）小児医療（小児救急医療を含む）が，2024年3月までの第7次医療計画における5事業でした。これらに加えて，2024年4月より，６）新興感染症等の感染拡大時における医療が，6事業目の事業として加わりました。2030年に向けた，より充実した人材育成，仕組み形成，そして管理指針が「救急医療」に期待されます。

　救急外来には，多くの感染症患者さんが救急車で搬入されてきます。この特徴は，１）緊急性回避，２）分散搬送です。緊急性回避は，死に直結する緊急事態ではない状態にして改善させてしまうことです。分散搬送は，緊急性のある複数の患者さんを救命救急センターに分散して搬送し，1ヶ所に抱え込ませないようにする仕組みです。このような救急搬送の中には，がんの急性増悪として感染症が関与している場合もあります。また，がん組織からの出血性ショックやがんの脳転移もあります。一方で，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の際のように，基礎疾患（1st stage）としての糖尿病は，感染症に罹患した後に敗血症として重篤化しやすく，微小敗血症（セミ・サイトカインストーム）などとしてさらに臓器障害を進行させてしまうことに注意が必要です。病気って悪くなる合併症としての敗血症，５疾病として挙げられた１）がん，２）脳卒中，３）急性心筋梗塞，４）糖尿病，５）精神疾患，そして4つの事業である災害医療，へき地医療，周産期医療，小児医療の全てにおいて，「救急医療」と「感染管理事業」は根底から深く関与します。そして2030年に向けて，本邦における救命救急センターにおける「骨折診療」は，高齢者のより良い日常を考える「第7の重要な事業」となることでしょう。

　「Acute on Chronic」と私たちは呼んでいます。急に悪くなる「急変」，「慢性的疾患（生命の緊急性のない状態）の急性増悪」にも丁寧に対応するのが「救急医療」であり，この学問が「救急医学」です。ここに，感染症，出血，脳卒中，心不全，そして消化管機能不全などが複合的要因として関与してきます。何かある時に，これまでの慢性的状態がセカンドアタックを受け，これまでの病気が増悪という形で，「新たな病気の表現型」が作られていきます。

世界敗血症デー KYOTO 2024 について

　Global Sepsis Alliance（GSA）は，世界敗血症デー 9/13，日本での活動として「世界敗血症デー KYOTO 2024」を企画しました。京都駅は，１日に約 35万人の通行があります。この京都駅を用いた「世界敗血症デー KYOTO 2024」を，2024年9月8日（日）に，京都駅室町小路広場で開催します。2024年においても，個々の皆さま，そしてさまざまな企業の皆さまと連携し，GSAは世界保健機関（World Health Organisation：WHO）と連携し，救急医療の発展に尽力してまいります。世界敗血症デー京都 2024 実行委員会が，医療従事者を中心として立ち上がりました。京都「世界敗血症デー2024 KYOTO」，皆さまのご支援/ご参集，心よりお待ち申し上げます。

ご参照：【識者の眼】「世界敗血症デー9月13日〜敗血症の認知を高める活動」松田直之　掲載： 2024-08-28

World Sepsis Day 2024：Kyoto Station Square Japan Sep. 8 th, 2024

世界敗血症デー京都 2024，京都駅イベント，約10,000名の国内外の皆さま，座席約350名の皆さまにご参加いただきまして，ありがとうございました。皆さまのおかげで，敗血症という病名を確かめる時間を頂くことができました。ありがとうございました。

内　容

１．世界敗血症デー2024 KYOTO

　2024年9月8日（日） 16:30-19:30 京都駅４F 室町小路広場

　１）敗血症セプシス　公演ライブ in KYOTO

　　　レクチャーライブ 10　YouYube　配信　

　　　講　演：松田直之　 Naoyuki matsuda

　　　作曲・ピアノ：神原颯大 Soudai Kanbara

　２）オペラ　北里柴三郎物語「ドンネルの夢」抜粋版 18:15-19:20

World Sepsis Day in Kyoto Sep. 8, 2024 The Story of Shibasaburo Kitasato Opera “ Donner no Yume "

２．CBCラジオ　きくラジオ　12:30~12:59

2-1. 熱中症スペシャル　

2024年7月8日（月）〜7月12日（金） 12:30~12:59

きくラジオ　パーソナリティ：渡辺美香/松田直之

　概要

　１）熱中症（7/08）：気をつける時期と症状

　２）重症度（7/09）：労作性熱中症と非労作性熱中症

　３）予　防（7/10）：水分と塩分の補給

　４）複合性（7/11）：熱中症と感染症の生体コラボレーション

　５）総復習（7/12）：熱中症「1897年森鴎外と小池正直の時代からのタイムスリップ」

2-2.　感染症スペシャル「北里柴三郎と感染症」

2024年７月15日（月）〜７月19日（金） 12:30~12:59 　

　きくラジオ　パーソナリティ：渡辺美香/松田直之

　概要

　１）コッホの4原則（7/15）：北里柴三郎先生とコッホ先生の功績

　２）嫌気性培養（7/16）：破傷風と救急医療

　３）ペストに関するエピソード（7/17）：接続助詞ノミとダニへの注意

　４）人食いバクテリア（7/18）：劇症型溶血性連鎖球菌：診断と治療

　５）夏風邪の原因を知ろう（7/19）：手足口病，ヘルパンギーナ，コロナへのこれからの対策など

　2−3. 災害スペシャル「災害対策」

2024年9月02日（月）〜9月6日（金） 12:30~12:59 　

　きくラジオ　パーソナリティ：渡辺美香/松田直之

　内容

　１）東日本大震災からの教訓（9/02）

　２）さまざまな災害について（9/03）：風水害・感染症災害および特殊災害

　３）分散搬送の重要性（9/04）：救急医療と災害医療

　４）トリアージを知ろう（9/05）

　５）災害における注意点の整理（9/06）：環境異常症・一酸化炭素中毒・感染症

2-4. 総集編　敗血症スペシャル　

「世界敗血症デー World Sepsis Day 2024」

　2024年９月09日（月）〜9月13日（金） 12:30~12:59

きくラジオ　パーソナリティ：渡辺美香/松田直之

　内容：World Sepsis Day「 Stop Sepsis, Save Lives」

　１）感染症と敗血症（9/09）：敗血症を知りましょう

　２）感染症への対策（9/10）：厚生労働省第８次医療計画における感染症対策

　３）早期発見（9/11）：敗血症の早期発見/迅速診断のために

　４）早期治療（9/12）：敗血症の治療はどのようにするのですか？

　５）世界敗血症デー（9/13）：総集編「敗血症」Global Sepsis Alliance

３．ホームページ展開中

世界敗血症デー京都 2024 実行委員会編

World Sepsis Day Kyoto 2024

※　ご寄附（用途：敗血症広告/世界敗血症デー開催費），どうぞよろしくお願いします。

４．敗血症原稿記載：【識者の眼】

「世界敗血症デー9月13日〜敗血症の認知を高める活動」松田直之　掲載： 2024-08-28

参考書籍

　書籍紹介

専門テキスト

敗血症－感染症と臓器障害への対応

中山書店　救急・集中治療アドバンス

専門編集：松田直之（Global Sepsis Alliance）

専門テキスト

重症感染症のすべて

総合医学社　救急・集中治療

特別編集：松田直之（Global Sepsis Alliance）

参考：2014年に「クリーンハンドキャンペーン」を京都で日本で初めて開催しました。

救急医療と集中治療を解説するためのブログです。YouTubeもご覧ください。

セミナーのお知らせ　多発外傷カンファレンス with デューク大学

2024年06月08日 06時06分55秒 | お知らせ講演会・セミナー

セミナーのお知らせ　

多発外傷管理セミナー with デューク大学

2024年7月8日 16:10〜　名古屋大学医学部　

名古屋大学医学系研究科

救急・集中治療医学分野　教授　松田直之

名古屋市の救急車による患者さんの搬送数は，年間12万名で推移しています。2023年度は，しかし，さらに多く，15万名の救急搬送がありました。しかし，救命救急センターは7つのみ，そして，救急科指導医・専門医，麻酔科指導医・専門医，集中治療専門医は極めて少ない状況にあります。このような中に，「1分を争う・命に直結する・緊急性の高い患者さん」が，約15％の割合で含まれてきます。内訳として，脳卒中，急性心筋梗塞，それらに加えて，交通外傷，転落外傷，広範囲熱傷，そして敗血症性ショックが含まれてきます。そして，生活に支障が出る「四肢外傷」の適切な管理も重要となります。このセミナーは，デューク大学外傷センター（ Level 1 Trauma Center by the American College of Surgeons）のゴードン先生との共同セミナーとして，名古屋大学医学部で，名古屋大学医学部，ノースカロライナ大学チャペルヒル校，デューク大学，カリフォルニア大学デービス校，北京大学などの医学生さん，そして診療従事者に向けて開催します。

In the Nagoya area, 120,000 ambulances are used annually, with approximately 15% of these patients being extremely seriously ill. There are approximately 50 cases of multiple trauma with a predicted survival rate of less than 25% each year in Nagoya city.

In today's seminar, we will discuss how to further increase emergency medical activity in the Nagoya area under the direction and corporation of Nagoya University.

This is an extremely important academic field in emergency medicine and critical care medicine.

Designed for healthcare professionals and medical students, this seminar will provide a valuable opportunity to learn about advanced trauma care, management, and techniques in collaboration with Dr. Gordon from Duke University.

This seminar consists of three parts:

　• In-depth Analysis of Japan's Trauma Care System

　• Advanced Techniques in Limb Trauma Care

　• A Comprehensive Look at Duke University’s Trauma Care and Education

This seminar will provide valuable insights and networking opportunities, fostering a better understanding of international standards in trauma care.

救急医療と集中治療を解説するためのブログです。YouTubeもご覧ください。

執筆紹介　麻酔科学と救急医学ー場の成長と発展のためにー　救急医療　人道の道　JAPAN and the World

2024年06月06日 00時06分18秒 | ひまわり日記

救急医療，麻酔科学，集中治療医学，感染症学，そして医療全般のプロフェッショナルにおいて，患者さんの利益が高くなるように最善の医療を提供するための工夫は多様である。医の最善を工夫する際に，その立ち位置が変わると視野も変わる。正の方向，あるいは未来方向からとらえる視点と視野，一方で，負の方向，あるいは過去から現在をとらえる視点と視野がある。また，良いものを与えようとする工夫の一方で，悪いものを与えないように工夫しようとする姿勢もある。こうした姿勢が，私たちの潜在意識の中で癖となってしまっているとき，私たちは自由な拡大性や包容性をなくし，討議する機会を失い，恐れや憎しみが蔓延する。

　自身が絶えず成長するためには，常に自身の癖を理性的に自省し，自身をその癖から開放しようとする「心」が大切である。プロフェッショナルとしては，未来方向から現在をかえりみて，最高の利益を現在に与えられるようにプログラムする「成功予測のプロ」，過去方向から現在をみて，不利益を過去の結果から未然に防ぐようにプログラムする「失敗予測のプロ」，このどちらの考えも取り込めるとよい。そのような中，時にプロフェッショナルは，提供した最善の工夫により社会の中で弾圧されることがある。

　この企画は，皆さんが仕事の過程で傷つけられたり，悩んだりしたときの自省について考えるためのものである。私たちがプロフェッショナルとして必要と感じるものは，社会にも必要なことである。抵抗にあってもあきらめずに伝え続けることは，プロフェッショナルに，そして私たち皆の「生きる基本」となる。発信する私たちは，一方で反応する私たちでもあり，生じた事象に対する洞察や思索を繰り返し，アサーティブ・コミュニケーションを通して自身や社会を成長させる努力が大切なのである。

　夢をあきらめない，その夢は自分の夢ではなく，「みな/everything」，そして「社会の夢」である。そして，我々は成長する。「成長は包容と許容と拡大である」，このような人道の「オペラ Opera」が日本で誕生し，世界初演として企画された。

Global Sepsis Alliance 　Naoyuki Matsuda MD, PhD

救急医療と集中治療を解説するためのブログです。YouTubeもご覧ください。

救急・集中治療人食いバクテリアの診断と治療

2024年01月04日 21時39分44秒 | 講義録・講演記録4

劇症型溶血性レンサ球菌感染症からの敗血症

人喰バクテリア（人食いバクテリア）の診断と治療

名古屋大学医学系研究科救急・集中治療医学分野　教授

Global Sepsis Alliance（世界敗血症連盟）　理事

松田直之

はじめに

劇症型溶血性レンサ球菌（連鎖球菌）感染症（Streptococcal Toxic Shock Syndrome：STSS），また毒素性ショック様症候群（Toxic Shock Like Syndrome：TSLS）は，本邦では2015年に年間415例，2019年には年間894例に増加，しかしコロナパンデミックでは年間622例まで減少しましたが，コロナ禍の後に再び増加してきています（統計データ参照：NIID全数把握）。此の治療に関しても，日本の皆が協力していく必要があります。劇症型溶血性レンサ球菌は，菌体成分（Mタンパク質，Tタンパク質，またDNA/RNAなどの細胞含有分子）による炎症性反応（内毒素反応）だけではなく，外に分泌される分子（外毒素）による炎症と細胞死の反応（外毒素反応）により，急激に炎症，組織壊死，そして，私が専門とする「ショック」や「ARDS」，「多臓器不全」になります。65歳以上の発症リスクが高いですが，20歳から50歳代の働き盛りの成人，また小児にも発症します。その急激な筋肉などの細胞死，そして壊死の進行から，「人喰バクテリア（killer bug，flesh-eating bacteria）」などとも呼ばれています。発症してから3日以内に敗血症性ショックとして死に至る可能性の高い病態ですので，早く発見し，必要に応じて集中治療に持ち込む工夫が必要となります。一般の敗血症（sepsis：セプシス）と異なるのは，筋肉が急激に壊死するため，壊死した筋肉から放出される分子によるdamage-associated molecular patterns（DAMPs）反応が2次性侵害刺激として強い生体侵襲となることです。

劇症型溶血性レンサ球菌感染症の定義

定義：β溶血を示すレンサ球菌を原因として突発的に発症して急激に進行する敗血症性ショックを，劇症型溶血性連鎖球菌感染症と定義します。

※　解説：β溶血とは：連鎖球菌属などは，ヒツジなどの血液を含む血液寒天培地において培養すると，赤血球を分解する溶血性によりα溶血，β溶血，非溶血（γ溶血）の３つに分類できます。α溶血は，不完全溶血として菌のまわりに緑色帯（メトヘモグロビン）を作る溶血パターンです。α溶血性のレンサ球菌は，このため，緑色連鎖球菌とも呼ばれています。一方で，β溶血は，菌株の周囲の血液を完全に溶血させて赤血球を分解してしまうパターンです。血液寒天培地における菌株の周囲の赤色が薄くなり，透明となります。溶血性連鎖球菌感染症では，β溶血などとして，赤血球が破壊されやすくなることにも注意します。

症状：初発症状は咽頭痛，発熱，消化管症状（食欲不振，吐き気，嘔吐，下痢），全身倦怠感，低血圧などの敗血症症状，筋痛などですが，明らかな前駆症状がない場合もあります。後発症状は，軟部組織病変，循環不全，呼吸不全，血液凝固異常（DIC），肝腎症状などの多臓器不全です。日常生活を営む状態から24時間以内に多臓器不全が完結する速い進行です。Ａ群レンサ球菌などによる軟部組織炎，壊死性筋膜炎，上気道炎・肺炎，産褥熱は，現在でも致命的となる疾患です。

参考引用：WEB：厚生労働省ホームページ　 https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-05-06.html

※　解説：Lancefield分類

　溶血性連鎖球菌の分類に，細胞壁の糖鎖の抗原性によるLancefield分類があります。この分類のA群（Streptococcus pyogenes），B群（Streptococcus agalactiae），C/G群（Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis）がβ溶血作用を持ちます。

人喰バクテリアで理解しておくこと

１．流行する可能性がある：災害後，集団免疫機能低下時など

　※　震災が起きた後には，直前の感染症情報を確認することが大切です。例えば，日本では12月に溶血性溶連鎖球菌感染症が流行していたことに1月などに注意することとなります。

２．ヒトにおける原因微生物：A群溶血性連鎖球菌（group A streptococcus：GAS），B群溶血性連鎖球菌（group B streptococcus：GBS），C群/G群溶血性連鎖球菌 S. dysgalactiae subsp. equisimilis （SDSE）

　※　Streptococcus dysgalactiae は，ヒトではＣ群またはＧ群抗原をもつS. dysgalactiae subsp. equisimilis（SDSD），動物ではＣ群またはＬ群抗原のあるS. dysgalactiae subsp. dysgalactiae（SDSD）の２つの亜種に分けられます。（参考：国立感染症研究所 IASR）

３．感染症法：５類感染症（１週間以内での保健所への届出義務あり）：届出表

　※　感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）は，1998年10月2日に制定され，1999年4月1日から施行され，その後2003年10月16日に改正され，2003年11月5日から改正後の感染症法が施行されています。この過程で，A群溶血性連鎖球菌咽頭炎が2003年までは第4類として管理されていました。その後，2003年11月5日以降は，新分類として第5類で管理されるようになりました。感染症法は，その後も2007年4月，2008年5月，2021年5月に改正されています。

４．罹患リスク：糖尿病，免疫抑制剤使用中，免疫低下状態

　※　集団ワクチン：コロナウイルスやインフルエンザウイルスに対する集団ワクチン後に，溶血性連鎖球菌咽頭炎などに対する免疫が低下する可能性については評価が継続されています。劇症型溶血性連鎖球菌感染症は，一般的に致死的病態ですので，留意と注意が必要です。

５．エピソード：怪我（擦過創，挫創など），鍼治療，針刺し，メス（海外での美容形成など），上気道炎症状など

　※　鍼治療：鍼の清潔管理には，厳格に注意されてください。

　※　上気道炎症状（喉の痛みと咳）：上気道炎のある方は，マスクを着用することをお勧めします。環境への飛沫に注意が必要です。

　※　溶連菌感染症：溶血性レンサ球菌による感染症（咽頭炎，猩紅熱など）では，傷口などからのレンサ球菌の侵入に注意します。

６．特徴：受傷部の筋肉痛

７．遺伝子を破壊する酵素産生株に注意

****************************************************

　参考：震災などの自然災害と感染症

***********************************************

　◯　空気感染（□ 結核，□ 麻しん（はしか））

　◯　致死的皮膚感染（□ 破傷風菌，□ 人喰いバクテリア，□ セレウス菌）

　◯　肺炎（□ 肺炎球菌，□ インフルエンザウイルス，□ コロナウイルス）

　◯　消化器症状（□ ノロウイルス，□ ウエルシュ菌（Clostridium perfringens），□ エロモナスハイドロフィラ（Aeromonas hydrophila）

　◯　全身が変：発熱，悪寒，頭痛，筋肉痛，消化器症状，黄疸（白目が黄色）（□ レプトスピラ Leptospira interrogansなど）

　※　留意事項：避難所でねずみを見かけたら報告してもらうこと（レプトスピラ予防）

診断のポイント

１．感染症所見：▢ 筋肉痛，▢ 発熱，▢ 頻脈，▢ 消化器症状

２．皮膚の特徴：発赤・水疱形成・表皮剥脱

３．敗血症所見：▢ 呼吸数増加，▢ 意識がいつもよりパッとしない，▢ 収縮期血圧低下（※ このうち，２つ以上を満たす：qSOFAスコア）

参考書籍

　書籍紹介

敗血症－感染症と臓器障害への対応

救急・集中治療アドバンス

専門編集：松田直之（Global Sepsis Alliance）

重症感染症のすべて

救急・集中治療

特別編集：松田直之（Global Sepsis Alliance）

治療のポイント

１．培養検体採取（直ちに）：血液培養検体２セット，創部

２．抗菌薬：例：１）ペニシリン系抗菌薬（タゾバクタム/ピペラシリン 6時間毎 4.5 g 1日4回静脈内投与），２）クリンダマイシン 1,200 mg 12時間毎 1日2回静脈内投与。ペニシリン系抗菌薬を中心とした投与設計。

※　抗菌薬：２剤併用療法としています。

※　クリンダマイシン耐性が生じている可能性（約30％）（ermB遺伝子などの発現）に注意します。

※　薬剤感受性検査の結果を確認し，適正化します。

3．敗血症の治療（参考：中山書店敗血症－感染症と臓器障害への対応）

▢　ショック対策

▢　急性腎障害対策：横紋筋融解症（CK上昇）の管理を含む

※　留意：フロセミドは横紋筋融解における急性腎障害を増悪させる可能性があります。

▢　発熱管理：異常炎症および熱中症類似状態への対応

▢　疼痛管理：適切な鎮痛と鎮静：交感神経緊張の適正緩和

▢　電解質管理：低ナトリウム血症の進行に注意

▢　血糖コントロール：耐糖能異常が生じやすいことに注意

▢　播種性血管内凝固（disseminated intravascular coagulation：DIC）の対策

重症患者における炎症と凝固・線溶系反応

救急・集中治療アドバンス

専門編集：松田直之（Global Sepsis Alliance）

※　主治医および病棟医長などとして，2010年までに5例の劇症型溶血性連鎖球菌感染症の診断と治療を担当しました。2003年の日本救急医学会雑誌に掲載していただいた症例報告（難治性ショック，急性腎障害，播種性血管内凝固）なども参考とされてください。

症例報告：久保田信彦，松田直之，近井佳奈子，他. 劇症型A群β溶連菌感染症の救命にMRIと術中迅速病理診断を用いた1症例 . 日救急医会誌 2004;15:563- 568.

本症例報告の現在の修正事項

▢　血液浄化法の方法の変更：１）持続血液濾過透析（CHDF）→ 持続血液濾過（CHF），２）膜の変更：セルローストリアセテート膜 → PMMA膜

▢　抗菌薬の使用方法：クリンダマイシン 1,200 mg 12時間毎 1日2回静脈内投与：1日量の2分割投与

▢　免疫グロブリン投与：効能/効果：重症感染症における抗生物質との併用　静注用免疫グロブリン 5 g DIV （ヴェノグロビンIHなど）

▢　カテコラミンの選択：第1選択ノルアドレナリン 0.05 〜 0.25 μg/kg/分

▢　早期経腸栄養：持続経腸栄養法

４．スーパー抗原および外毒素への対応：抗原PCR検査・スーパー抗原対策

▢　Streptococcal pyrogenic extoxin（Spe -A，-B，-C，-F，-G，-H，-J）

▢　Streptococcal mitogenic exotoxin Z (SMEZ)

▢　Streptococcal superantigen（SSA）

▢　DNase：MF2，MF3

参考文献

S. pyogenes M1 UK lineage　UK株に注意

Zhi X, Li HK, Li H, et al. Emerging Invasive Group A Streptococcus M1_UK Lineage Detected by Allele-Specific PCR, England, 2020. Emerg Infect Dis. 2023;29:1007-1010. 北アメリカとオーストラリアで猛威となっています。

Davies MR, Keller N, Brouwer S, et al. Detection of Streptococcus pyogenes M1_UK in Australia and characterization of the mutation driving enhanced expression of superantigen SpeA. Nat Commun. 2023;14:1051. オーストラリアや北米で流行の傾向がある人食いバクテリア，溶血性連鎖球菌のM1UK 株は，ヒトの中でSpeA スーパー抗原を増加させて，筋肉などに壊死（細胞死）を誘導します。このUK株が通常の溶血性連鎖球菌とことなるのは，トランスファーメッセンジャー RNA（ssrA）の 5’末端に変異があることです。M1UK株では，ssrA ターミネーターが読み込まれず，SpeA スーパー抗原の発現が高まる可能性があります。

Spe-Aは黄色ブドウ球菌腸管毒素と高い相同性がある/黄色ブドウ球菌と連鎖球菌の連動性

　Schlievert P, Kilgore S, Leung D. Agr Regulation of Streptococcal Pyrogenic Exotoxin A in Staphylococcus aureus. MicroPubl Biol. 10.17912, 2023.

Spe-Aによる単球刺激/CD4陽性T細胞のアポトーシス誘導/CD4陽性Foxp3陽性Tregの誘導

　Giesbrecht K, Förmer S, Sähr A, et al. Streptococcal Pyrogenic Exotoxin A-Stimulated Monocytes Mediate Regulatory T-Cell Accumulation through PD-L1 and Kynurenine. Int J Mol Sci. 20:3933, 2019.

Spe-Bによるパイロトーシス/制御性ネクローシス

　Deng W, Bai Y, Deng F, et al. Streptococcal pyrogenic exotoxin B cleaves GSDMA and triggers pyroptosis. Nature. 602:496-502, 2022.

Spe-Cについての理解を深める

　Rasooly R, Do P, Hernlem B. T-cell receptor Vβ8 for detection of biologically active streptococcal pyrogenic exotoxin type C. J Dairy Sci. 106:6723-6730, 2023.

SMEZの炎症性サイトカイン誘導について

　Unnikrishnan M, Altmann DM, Proft T, et al. The bacterial superantigen streptococcal mitogenic exotoxin Z is the major immunoactive agent of Streptococcus pyogenes. J Immunol. 169:2561-259, 2002.

SSAの同定

　Reda KB, Kapur V, Mollick JA, et al. Molecular characterization and phylogenetic distribution of the streptococcal superantigen gene (ssa) from Streptococcus pyogenes. Infect Immun. 62:1867-1874, 1994 .

DNase：MF2，MF3

　Hasegawa T, Torii K, Hashikawa S, Iinuma Y, Ohta M. Cloning and characterization of two novel DNases from Streptococcus pyogenes. Arch Microbiol. 177:451-456, 2002.

おわりに

劇症型溶血性レンサ球菌感染症に限らず，感染症が重篤化し，血圧が低下し，ショックとなり，命を落としてしまう状態として「敗血症：sepsis」に対する早期発見と早期治療が必要です。その上で，劇症型溶血性レンサ球菌感染症が急激に恐ろしい敗血症となるのは，DNAを障害するDNA分解酵素（DNase）などのスーパー毒素・スーパー抗原を産生するからです。「劇症型溶血性連鎖球菌感染症」は，四肢などの筋肉痛で始まり，突然，敗血症や敗血症性ショックに移行しやすいことに注意します。もちろん，げが，鍼治療などでは，普段から破傷風菌や「人食いバクテリア」に気をつけて頂きます。擦れ傷でも，「劇症型溶血性連鎖球菌感染症」に気をつけて頂きます。傷，そして筋肉痛，そこに皮膚の「腫脹：はれ」，「水疱形成」，「表皮剥脱」では，溶血性連鎖球菌感染症に留意して対応しています。UK株が，本邦にも入ってきているようであり，救命救急センターでも「劇症型溶血性レンサ球菌感染症：人食いバクテリア」に注意して対応している状況にあります。

***********************************************

紹介　敗血症の診断/治療の流れ

***********************************************

敗血症/敗血症性ショックの診断治療バンドル簡略版 2023 （オリジナル）

2013年2月初版，2023年1月改定第2版

*************************************************************

紹介　人食いバクテリアの診断と治療の流れ

*************************************************************

救急医療と集中治療を解説するためのブログです。YouTubeもご覧ください。

謹賀新年 2024年

2024年01月01日 00時00分00秒 | お知らせ講演会・セミナー

松田直之

Naoyuki Matsuda MD, PhD

名古屋大学医学系研究科

救急・集中治療医学分野　教授

Global Sepsis Alliance 理事

日本心臓血管麻酔学会　　理事

日本集中治療医学会　　　理事

新年あけましておめでとうございます。

本年，辰年，どうぞよろしくお願い申し上げます。

本年も救急医療，そして集中治療の発展を支えさせて頂き，

皆さまの健康を祈念する１年とさせていただきます。

私の専門としている救急医学および集中治療医学の領域におきましては，

より一層に，日本国内，そして世界における発展として

急性期医療の礎，そして発展をつくることが期待されます。

私も，診療・教育・研究・国際連携として，本年も尽力させて頂きます。

広くクリエイティブに，叶える努力としてポジティブに，

行政連携を含めて，未来や危機管理に強い日本の１年を形成して参ります。

本年も，御指導，どうぞよろしくお願い申し上げます。

*****************************************

セミナー・講演会のお知らせ

*****************************************

▢　1月28日（日）13：00〜　感染管理セミナー（日本集中治療医学会）（WEB開催）

テーマ：人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia：VAP）の対策

申し込み：https://www.jsicm.org/system/register

▢　3月16日（土）第440回 ICD講習会「集中治療領域における黄色ブドウ球菌の検査・予防・治療」

講演：⻩⾊ブドウ球菌菌⾎症の治療〜アップデート〜

救急医療と集中治療を解説するためのブログです。YouTubeもご覧ください。

【WEBセミナー】Global Sepsis Allianceからのお知らせ

2023年11月24日 07時56分41秒 | お知らせ講演会・セミナー

Lessons From the COVID-19 Pandemic

Global Sepsis Alliance

Naoyuki Matsuda MD, PhD

ベルリン時間 2023年11月27日　16時〜19時30分

（日本時間11月28日（火）0時~3時30分）

Global Sepsis Alliance（GSA）によるウエブ講演会が行われます。

医療従事者に限らず，皆さんがご視聴できます（無料）（登録）。

新興感染症に対する世界的対策の講演会となります。

深夜帯となりますが，ご視聴を検討されて下さい。

　（クリック：参加登録）

救急医療と集中治療を解説するためのブログです。YouTubeもご覧ください。

敗血症ベルリン宣言 2023年9月12日 Global Sepsis Alliance

2023年09月12日 00時58分14秒 | 救急医療

　敗血症ベルリン宣言 2023　

Global Sepsis Alliance　理事

名古屋大学医学系研究科救急・集中治療医学分野　教授

松田直之

The Berlin Declaration on Sepsis – An Urgent Call for the Enforcement of the WHA Resolution 70.7 and Reinvigorated Global Action on Sepsis　（2023年9月12日：敗血症：ベルリン宣言）

概要

１．2017 年の世界保健総会（WHA70.7）で議決された「敗血症に関する緊急かつ全面的な支援」として，国連加盟国に，以下を実行する指令を宣言する。

　ａ．地域社会や医療現場における国の保健システム強化に，敗血症の予防・診断・治療を含める。

　b. 　標準的かつ最適なケアを開発し，実施し，健康上の緊急事態における敗血症の診断と管理のための医療対策を強化する。

　c. 　感染症による敗血症への進行のリスクに対して，各国民の認識を高める。

　d. 　すべての医療専門家を対象に，感染の予防と制御，患者の安全性，敗血症の予防・緊急治療としての認識、およびツールを使用して患者，親族，その他の関係者とのコミュニケーションを図る重要性に関するトレーニングを開発する。国民の意識を高めるために，「敗血症：Sepsis」という用語を使用する。

　e. 　新しい抗菌薬や代替薬，迅速診断検査，ワクチン，その他の重要な技術・介入・治療に対する研究を含み，生涯にわたる敗血症の診断と治療の革新的な手段を目的とした研究を推進する。

2.　WHO事務局長に対して，敗血症（WHA70.7決議）の以下の条項の本格的な実施を監督するように要請する。

　ａ．敗血症の予防と管理に関するガイドラインを含む「WHOの敗血症ガイダンス」を開発する。

　b. 　必要に応じて，敗血症の発生率，死亡率，および敗血症による長期合併症を減少させるために基準を定義し，必要なガイドライン，インフラ，検査能力，戦略，およびツールを確立するように加盟国を支援する。

　c. 　国連システム内の他の組織，パートナー，国際機関，およびその他の関連する利害関係者と協力して、特に開発として敗血症に対する高品質で安全で効果的かつ手頃な価格の治療法，および予防接種を含む感染症の予防と管理へのアクセスを強化する。関連する既存のイニシアチブを考慮する。

3.　世界の保健における主要な関係者に「敗血症認知」を呼びかける。

　国連加盟国，国連機関（UNDP，UNFPA，UNICEF，UN Women，WHO，世界銀行），二国間および多国間開発機関，主要な官民パートナーシップ（PPP），世界各国の慈善財団を含み，「敗血症認知」の呼びかけを行い，ビジネス部門，学術界，専門家団体，市民社会は，次のことを目的とする。

　ａ．敗血症の重大な負担に関する最も重要な証拠にもかかわらず，ハイレベルのフォーラム（世界保健総会，国連総会，世界保健サミット，ダボス経済フォーラム，G7，G20）を含み，世界保健体制における「敗血症の適切な位置付け」を緊急に認知してもらうことを優先する。敗血症と，HIV，マラリア，結核，およびその他の優先感染症による敗血症での死者数への寄与や敗血症対策基金については，世界的に政治的および財政的投資は不均衡に低いことの理解を広める。

　b.　IPC，UHC，AMR，PPPRの総合的な政策の中で，世界的および国家的な敗血症戦略と行動計画の策定を緊急に優先し，政策擁護と敗血症に関連する活動の相乗効果を確保する。

　c.　WHA70.7敗血症決議の施行に関して，定期的（年1回または半年）の監視および報告のメカニズムを確立し，敗血症に関するデータを収集し監視するシステムを強化する。

　d.　第78回WHA総会に提出する敗血症に関する第2次WHA決議を開始し，より具体的かつ測定可能な目標を掲げ，世界保健機関 WHOに対して敗血症のリーダーシップを取ることを優先するように求め，敗血症に対する政策と行動における相乗効果を求める。UHC，AMR，PPPR，および世界敗血症デーを 14 回目の公式 WHO 世界保健デーとして認定する方針とする。

　e.　国内予算配分，国際開発援助，世界的なPPP，民間セクター，革新的資金プラットフォームのポートフォリオを強化する医療システムに「敗血症」を統合させ，あらゆるレベルで敗血症に対する持続可能な資金増加を確保する。

　f.　各国の保健当局の指導の下，各国の敗血症戦略，行動計画，患者中心の臨床経路の設計と実施のための国主導の調整メカニズムの確立を優先する。

　g.　実証済みおよび新たな証拠，知識，イノベーションの生成・統合・普及のために，敗血症に関する世界的な学術ネットワークを確立する。

4.　敗血症に関する内容を，G7 と G20 のリーダーに呼びかける。

　2022年のG7保健大臣ベルリン・コミュニケを例として，敗血症の検出，診断，治療を強化する取り組みを強化し，敗血症への対応と抗菌薬管理およびIPCの相乗効果を図る。（文献：G7 Health Ministers’ Communiqué 20 May 2022, Berlin. ）

本文参照

救急医療と集中治療を解説するためのブログです。YouTubeもご覧ください。

World Sepsis Day 2023 世界敗血症デー by Global Sepsis Alliance

2023年09月01日 07時33分53秒 | その他のお知らせ

世界敗血症DAY2023のお知らせ

Global Sepsis Alliance

Asia Pacific Sepsis Alliance

名古屋大学医学系研究科救急・集中治療医学分野

松田直之

「敗血症（Sepsis）」の認知は，日本においても，世界においても高まってきました。

現在，敗血症は，「感染症により臓器機能不全が進む状態」と定義されています。

がん，脳卒中，急性心筋梗塞，糖尿病，精神疾患・・・

さまざまな病気に対して感染症は，「２次性侵害刺激」として脳や腎臓を含めてさまざまな臓器の機能を障害をします。

敗血症を早く発見し，重症化しないようにするとともに，救急医療や集中治療を介して「早期回復」を目標とします。

世界敗血症デー（World Sepsis Day）は，９月１３日（水）です。

皆さん，敗血症の理解を深める１ヶ月とされてください。

どうぞよろしくお願い申し上げます。

２０２３年９月の活動

１．日本医事新報

敗血症におけるGlobal Sepsis Allianceの動向を記事としてまとめさせて頂きました。

ご一読ください。

2. 感染症関連の編集と執筆

総合医学社「重症感染症のすべてー研修医からの質問302ー」を編集させて頂きました。

ご一読ください。

３．CBCラジオ　きくラジオ　健康生活　９月１１日（月）〜１５日（金）

敗血症特集「敗血症とはなんですか？」　松田直之　12:45〜12:55

内容

９月１１日（月）　敗血症とは何でしょうか？

９月１２日（火）　厚生労働省５疾病６事業と敗血症の関係

９月１３日（水）　世界敗血症デー（World Sepsis Day：WSD）について

９月１４日（木）　敗血症とリハビリテーションとの関係

９月１５日（金）　敗血症の早期発見のために私たちにできること：敗血症の早期発見と早期治療

４．The Berlin Declaration on Sepsis – An Urgent Call for the Enforcement of the WHA Resolution 70.7 and Reinvigorated Global Action on Sepsis　（2023年9月12日：敗血症：ベルリン宣言）

概要：