御礼 第3回 信州重症患者ケア研究会（信州大学）

第3回 信州重症患者ケア研究会
日時:2012年1月21日（土）PM5:00-7:00
特別講演「急性肺傷害の病態と治療 ーJUMP編ー」
場所：信州大学医学部旭総合研究棟9F 会議室

多くの皆さまにお集まり頂き，また，多くのご質問を頂きありがとうございました。
これからもどうぞよろしくお願い申し上げます。
どうもありがとうございました。

お知らせ 急性期管理血漿分画ファーラム in Nagoya

急性期管理血漿分画ファーラム in Nagoya
日時：2012年3月3日（土）15:00-18:00
場所：名古屋クレストンホテル 9F ゴールドの間
名古屋市中区栄3-29-1 名古屋パルコ西館の9Fです。

急性期管理における血液凝固線溶を基礎から考えるフォーラム形式の研究会が立ち上がります。
充実したフォーラムになると思います。広くお集まりください。

趣旨
当地域では，年間で約9つの関連フォーラムを009作戦として企画し，急性期医療の学術基盤と学術討論の基盤を新たに形成していきます。
2012年3月には「NAGOYA Sepsis Forum 2012」と「急性期管理血漿分画ファーラム in Nagoya」の2つを発信します。
この中で，今回の私の話は，基本がわかりにくい，メカニズムがわかりにくい「かゆいところに手が届く作戦」とします。なぜSIRSが重篤化すると血小板数が低下するのか，なぜ凝固が亢進して，線溶が抑制されるのか，補体はSIRSで何してるのか「補体逮捕作戦」などを，血小板と血管内皮細胞，さらに好中球や赤血球とのインターラクション作用を約200の基礎文献を総括レビューし，医学部講義のように視覚的に解説します。


プログラム
～全身性炎症における凝固・線溶の理解を深める～

基礎講義　15:00-15:50
急性期 凝固・線溶の分子メカニズム
演者　名古屋大学大学院医学系研究科　救急・集中治療医学分野　松田直之

臨床講義　16:00-16:50
急性期DICスコアと乳酸値を用いた西田流新しい敗血症重症度分類とその治療
演者　藤田保健衛生大学 麻酔侵襲制御医学講座　西田　修　教授

特別講演　17:00-17:50
重症敗血症において凝固・線溶機能異常が果たす役割
演者　順天堂大学医学部　救急・災害医学　射場敏明　教授

管理技術 外傷診療におけるReBOA

オクルージョンバルーンカテーテル　ReBOA

Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta 

Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) as an Adjunct for Hemorrhagic Shock 

Stannard, Adam MRCS; Eliason, Jonathan L. MD; Rasmussen, Todd E. MD

 

J Trauma. 2011 Dec;71(6):1869-72. doi: 10.1097/TA.0b013e31823fe90c.

Temporary occlusion of the aorta as an operative method to increase proximal or central perfusion to the heart and brain in the setting of shock is not new. Resuscitative aortic occlusion with a balloon was reported as early as the Korean War and has been described in more recent publications. Despite potential advantages over thoracotomy with aortic clamping, resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) for trauma has not been widely adopted. Broader application of this procedure may have lagged because of latent technology, a poorly understood skill set, or anticipated ineffectiveness of the technique. However, the recent evolution of endovascular technology and its clear benefit in managing vascular disease such as ruptured abdominal aortic aneurysm suggest that a reappraisal of this technique for trauma is needed. The objective of this report is to provide a technical description of REBOA.

Aortic Zone

Positioning of the Balloon (Zones of the Aorta)

To select the most appropriate compliant balloon, the user needs to decide which aortic zone is to be occluded. Aortic zones can be considered I, II, and III spanning from cranial or proximal to caudal or distal. Zone I is the descending thoracic aorta between the origin of the left subclavian and celiac arteries. Zone II represents the paravisceral aorta between the celiac and the lowest renal artery and zone III the infrarenal abdominal aorta between the lowest renal artery and the aortic bifurcation. In most instances of shock and pending cardiovascular collapse, the aim will be to position the compliant balloon to occlude zone I. In this case, a larger diameter balloon and a longer sheath will be advanced into the thoracic aorta. REBOA in zone I requires a longer sheath (45–60 cm) to be positioned in the descending thoracic aorta to support or hold the balloon against aortic pulsation once it is inflated. Inflation of a compliant balloon in aortic zone III may provide specific utility in cases of pelvic or junctional femoral hemorrhage.6 In this instance, a smaller diameter balloon may be sufficient. Because the aortic bifurcation will support or hold the inflated balloon against pulsation, this maneuver can be accomplished using a large diameter but shorter (10–15 cm) sheath.

REFERENCES

1. Hughes CW. Use of an intra-aortic balloon catheter tamponade for controlling intraabdominal hemorrhage in man. Surgery. 1954;36: 65–68.

2. Ledgerwood AM, Kazmera M, Lucas CE. The role of thoracic aortic occlusion for massive hemoperitoneum. J Trauma. 1976;16:610–615.

3. Gupta BK, Khaneja SC, Flores L, Eastlick L, Longmore W, Shaftan GW. The role of intra-aortic balloon occlusion in penetrating abdominal trauma. J Trauma. 1989;29:861–865.

4. White JM, Cannon JW, Stannard A, Markov NP, Spencer JR, Rasmussen TE. Endovascular balloon occlusion of the aorta is superior to resuscitative thoracotomy with aortic clamping in a porcine model of hemorrhagic shock. Surgery. 2011;150:400–409.

5. Avaro JP, Mardelle V, Roch A, et al. Forty-minute endovascular aortic occlusion increases survival in an experimental model of uncontrolled hemorrhagic shock caused by abdominal trauma. J Trauma. 2011;71:720–725.