救急一直線 特別ブログ Happy保存の法則 ー United in the World for Us ー

HP「救急一直線〜Happy保存の法則〜」は,2002年に開始され,現在はブログとして継続されています。

【注意】GO GO ハーブ 合法ハーブ 中毒

2011年06月22日 03時24分53秒 | 急性期管理技術
スパイスシルバー,スパイスゴールドスピリットなどの合法ハーブの乱用が,若年層に認められる。
安易に使用すると,薬物依存性が生じ,Gateway drugとして危険性がある。
こういうGo-Goハーブ中毒患者が,数多く救急搬入されるようになり,舌根沈下や頻脈などの致死的状態が観察されている。

このようなスパイスゴールド類,スパイスダイヤモンド類,スタッフインスパイアなどの幻覚剤ハーブ類の過量吸引は
症状出現に個人差があり,密室での殺人となる可能性もある。
実際の製造過程でどのように葉に薬液を振りかけているかが不明確であり,1本あたりのハーブ類の混入量は均質性がない。
極度の頻脈や高血圧や気道閉塞を起こす可能性があるので,十分に注意しなければならない。
さらに痛覚過敏状態により,暴力や殺人に発展する可能性がある。

これらのハーブ類は,マジックマッシュルームに類似する幻覚を伴う急性薬物中毒としても知られている。
合成ハーブの多くの主成分は,JWH-018やカンナビシクロヘキサノールなどの合成カンナビノイドであり,内因性麻薬であるカンナビノイドに構造を擬えて作られた合成化合物である。
その一部は,メチル基の修飾などにより脳内や脂肪への貯留時間が延長され,さらにカンナビノイド受容体との結合持続時間が延長され,カンナビノイド受容体作用が持続すると考えられる。
さらに,合成過程で副産物の産生比率が不明であり,また,それら生成物の血中濃度の中毒域が明らかでない。

医師は,これらの症状を知っておく必要がある。意識混濁,頻脈,知覚過敏,呼吸抑制,唾液増加,そしてTRIAGE DOAなどの尿中薬物検査キットでアンフェタミンなどの急性薬物中毒が否定された時に,合成カンナビノイド中毒を疑う。これまでも,これらを使用した死亡例が,ハーブ中毒として診断がつかずに隠れていると予測している。

※ カンナビノイド受容体
カンナビノイド受容体は,1980年代に脳内に存在することが同定されている(Proc Natl Acad Sci U S A. 1990;87:1932-6.)。現在,中枢神経系にはCB1受容体,末梢神経系にはCB2受容体が主に存在していることが確認されている。これらの受容体リガンドは1990年代に解析が進み,敗血症の分野でも10年遅れの一時期に,内因性カンナビノイドであるアナンダマイドや2-AGが話題にされた。カンナビノイドCB受容体は,グルタミン酸,GABA,アセチルコリンなどの介在ニューロンのシナプス前膜に主に存在し,これらの神経伝達物質の遊離を抑制する作用がある。記憶・学習に関与する海馬にも,CB1受容体が高密度に分布するため,カンナビノイド受容体作用によりNMDA受容体作用が遮断され,長期増強 LTP (Long Term Potentiation)が傷害される。このため,スパイスゴールド類,スパイスダイヤモンド類,スタッフインスパイアなどの大量吸入では,吸っていたという記憶が残りにくいという。また,残存する記憶障害にはアセチルコリン遊離抑制が関与するという。さらに,合成カンナビノイドは,末梢神経系のCB2受容体やバニロイドVR1受容体との結合により,疼痛緩和,皮膚感覚消失,末梢血管拡張作用を持つ。また,統合失調症などの精神疾患では,CB1受容体に対する内在性カンナビノイドの反応障害が関与するという報告もある。急性肺障害にも,カンナビノイドCB2受容体の活性化が関係することが知られている。


参考文献
Kogan NM, Mechoulam R. Cannabinoids in health and disease. Dialogues Clin Neurosci. 2007;9(4):413-30. Review.
Every-Palmer S. Synthetic cannabinoid JWH-018 and psychosis: An explorative study. Drug Alcohol Depend. 2011 Feb 10.
Mustata C, Torrens M, Pardo R, Pérez C; Psychonaut Web Mapping Group, Farré M. Spice drugs: cannabinoids as a new designer drugs. Adicciones. 2009;21(3):181-6.
Vardakou I, Pistos C, Spiliopoulou Ch. Spice drugs as a new trend: mode of action, identification and legislation. Toxicol Lett. 2010 Sep 1;197(3):157-62. Epub 2010 Jun 8. Review.

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御礼 2011年7月2日 Edwards Hemodynamic Monitoring Seminar

2011年06月06日 12時14分07秒 | その他のお知らせ
Edwards Hemodynamic Monitoring Seminar


日 時  2011 年 7 月2 日(土) 13:00~ 17:10
会 場  名古屋プライムセントラルタワー 13F
     名古屋市西区名駅2-27-8
主 催  エドワーズライフサイエンス株式会社

太陽が元気よく登る毎日ですが,太陽に負けず,元気ですか!
日中は明るい光を取り入れながら頑張りましょう

さて,7月2日(土)に,医師向けの循環モニタリングの基本セミナーを担当します。


スケジュール

13:00 開場

13:20 ~ 13:30 Opening

13:30 ~ 14:30 第1部:循環モニタリングのエッセンス
松田 直之
名古屋大学大学院医学系研究科 救急・集中治療分野 教授

14:45 ~ 15:45 第2部:酸素需給バランスをいかに評価するか
坂口 嘉郎 先生
佐賀大学 医学部 麻酔・蘇生学 教授

16:00 ~ 17:00 第3部:循環動態の最適化をいかに行うか
清野 雄介 先生
東京女子医科大学 医学部 麻酔科学教室

17:00 ~ 17:10 Closing

坂口先生,清野先生とのトリプルジョイントです。

やっぱり,急性期医学が今面白いという結論になる話です。
土曜日ですが,どうぞ遊びに来られて下さい。

申込み方法・問い合わせ先

名古屋プライムセントラルタワー 13F
名古屋市西区名駅2-27-8

交通機関・所要時間
●JR「名古屋駅」 500m(徒歩約8分)
●名古屋鉄道「名鉄名古屋駅」660m(徒歩約10分)
●近鉄「名古屋駅」 710m(徒歩約10分)
●地下鉄東山線・桜通線「名古屋駅」1番出口 320m(徒歩約5分)

主催:エドワーズライフサイエンス株式会社
VCC事業部 Tel.03-6894-0610
 ●プログラム内容についての担当: 園城(おんじょう)さん
 ●お申込み・キャンセルについての担当: 野中 さん

受講料:無料




PS. 御礼 7月2日 PM 10:25 名大救急・集中治療医学 教授室にて

セミナーを受講していただいた皆さま,ありがとうございました。
今後とも,どうぞよろしくお願い申し上げます。


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2011年 学研ナーシングセミナー スーパーナース養成講座 7月23日 & 11月23日

2011年06月05日 05時03分52秒 | その他のお知らせ
一部の皆さんにお伝えしました
学研主催の「スーパーナース養成講座」の日程が決定しました。

日程

1. 2011年7月23日(土)
京都 京都リサーチパーク
京都市下京区中堂寺粟田町93番地 220名

2. 2011年11月23日(水・祝)
東京 日本薬学会 長井記念ホール
渋谷区渋谷2-12-15 190名


9:30~10:00 開場・受付
9:55~10:00 オリエンテーション
10:00~12:00 ROUND1 急性期呼吸管理のエッセンス
          酸素化と換気の考え方
          A-line採血と動脈血ガス分析の重要性
          パルスオキシメータを使いこなせ!
          カプノグラムの裏技
          ポータブルX線写真ってなんだ?
          急性肺傷害の病態と管理のエビデンス …など
12:00~13:00 昼食休憩
13:00~14:00 ROUND2 人工呼吸器の適正使用
          人工呼吸器操作の基本
          誤設定の適正化
          人工呼吸管理中の観察ポイント
          喀痰吸引のタイミング …など
14:00~14:10 休憩
14:10~16:15 ROUND3 急性期循環管理のエッセンス
          ショックの病態と管理法
          A-line波形 ・ CVP波形から読み取ること
          肺動脈カテーテルから読み取ること
          心エコーで注意すること
          輸液療法の適正化・原尿維持VS水引
          カテコラミンの適正使用 …など
16:15~16:30 ROUND4 質疑応答・まとめ
16:30      終 了


マニュアルは平均値を作るためには大切ですが,
医師にも看護師さんにも,1日も早くマニュアルを包容する実力を付けることを推奨しています。

こうした者たちにより,マニュアルは絶えず成長を続けます。

つまり,急性期管理を目指す看護師の皆さんに
急性期管理の洞察力と管理力を養成することを目標として
松田急性期管理イズムを提唱させて頂きます。


他の内容,鎮静と鎮痛,腎臓管理,栄養管理,感染症管理,全身管理の目標などは,
来年度以降の別な企画として,用意させて頂きます。

これらは,学研メディカル秀潤社より,「急性期スーパーナース養成講座」として,発売される予定です。

お時間があれば,京都,東京の2カ所でのセミナーを予定しています。
どうぞよろしくお願い致します。


追記

7月23日:多くの皆さんに,熱心に拝聴していただき,ありがとうございました。今後とも,どうぞよろしくお願い申し上げます。




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2011年6月 松田塾 救急初療・集中治療  基盤養成コース

2011年06月05日 04時58分16秒 | その他のお知らせ
医学部の学生さんを対象とした2011年6月の松田塾 は,
僕の当直にあわせて,以下の予定で行います。
この4月と5月は,各月ともに救急外来診療数1000名を超え,
救急車搬入は各月250名を超えています。

一方,Emergency & Medical ICUが,かなり高い重症度で展開されています。
主治医として,急性期医療の真髄と学術を堪能できる環境がさらに整いはじめました。

松田塾予定

6月 2日(木)救急初療 PM6:00-PM10:30~希望時間まで ICU 松田検査読み取り塾
6月 7日(火)救急初療 PM6:00-PM10:30~希望時間まで ICU 松田呼吸・循環管理塾
6月 14日(火)救急初療 PM6:00-PM10:30~希望時間まで ICU 松田腎機能管理塾
6月 17日(金)救急初療 PM6:00-PM10:30~希望時間まで ICU 松田感染症管理塾
6月 21日(火)救急初療 PM6:00-PM10:30~希望時間まで ICU 松田栄養管理塾
6月 28日(火)救急初療 PM6:00-PM10:30~希望時間まで ICU 松田管理感性錬磨塾・モニタリングの実力養成講座

中央診療棟1F 救急外来にいらして下さい。


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