オピオイドローテーション

骨髄腫の方の疼痛緩和に
フェンタニル貼付剤　7.5mg
を投与していました。

もう一つすっきり痛みがとれず
オピオイドローテーションを行うことになりました。

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オピオイドローテーションというのは
掃除のモップにたとえられます。
あるモップで掃除をしていると
だんだん埃がとれなくなってきます。
そこで、新しいモップに変えると
また、埃がモップにつき始めます。

こんな風にして、がん性疼痛の治療に医療用麻薬は
３つの薬剤を切り替えながら投与していきます。
そうすると、一剤だけで何とかしようとするより
増量幅が抑えられます。

がんが慢性疾患になった所以です。
治療の効果から、治療をしながら
疼痛緩和をしていく期間が長くなったため
オピオイドをどのように長期間
上手に使い続けていくかということが
腕の見せ所になってきたわけです。

フェンタニル　貼付剤　7.5mg
経口モルヒネ　　　　　180mg／日
経口オキシコドン　　　120mg／日　
これがほぼ等力価になります。

切り替えるときは、ここから20～30％減量します。

ということで、オキシコドン100mg／日を目標にして
切り替えました。

と、すごい眠気・・・
今、40mg／日まで減量しています。

骨痛には、オキシコドンがよく効きますが、
目標値の半分以下となるとは予想を超えていました。
と、いいつつも、これで複数例の経験です。

疼痛の原因から、ローテーションの比率をもう少し
細かに調整していく必要がありそうです。

患者さんは眠い眠いとおっしゃっておりましたが、
オピオイドが１／３に減らせそうだと伝えたら
とても、嬉しそうに笑ってくれました。
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