鎮静剤で苦痛を減少させ意識を何とか薄くとも保てないか調整しようとしましたが腹部症状は極めて重篤でした。細かな調整を看護師も行ってくれました。夜が明けて鼓動は止まりました。
ご主人の号泣が聞こえてきました。予後を伝えようとしたときから、1ヶ月半のことでした。
夜桜の下、2人で入った露天風呂。そこで、どのような会話がされたか私には知る由もありませんでした。ただ、ユミさんが結婚後病気のことでご主 . . . 本文を読む
その頃から、スパイク状の熱が出るようになりました。熱の間隔が短くなってきたとき、急な激痛を訴えました。腸管穿孔でした。モルヒネの皮下注射の増量が痛みに間に合わず鎮静をかけざる終えない状況になりました。
ユミさんに説明しました。その時、感覚的に最期が近いと悟られたのでしょう。「私これからどうなる？」その数日前に死ぬということは蛹から蝶になるようなことかもしれないとアメリカの友人が言 . . . 本文を読む
親戚の方に看護師さんがいました。日々の定時治療薬、発熱時や嘔気時などの臨時薬を準備しました。いざというときのため、情報提供書を書きました。事前に温泉の近医に連絡をとろうかとも考えましたがそれは、ユミさんの希望から控えました。
5月の連休の前ころだったでしょうか。福島の温泉で、露天風呂から桜を眺めることができたと聞きました。
露天風呂から遅咲きの桜を楽しんだと話してくれました。
このころのユミ . . . 本文を読む
すぐにナースステーションに戻りスタッフにこの出来事を伝えました。
通常、私達は週単位で病状は変化するでしょうとか月単位で節目節目をおいていきましょうといった表現をします。
しかし、このときばかりは、月単位それも短めであり２ヶ月前後から3ヶ月位の可能性が高いと伝えたほうがよいという結論に達しました。そして、私が伝えた後のサポートを看護師に依頼しました。
ユミさんに残された時間を伝えるために再 . . . 本文を読む
30代前半のユミさん（仮のお名前です）は、胃がんでした。結婚して早々に診断されお子さんは無く、結婚生活はがん治療との生活だったと語ってくれました。
ちょっと体を起こしたいと言ってもご主人は看護師がするのをただ見つめているような状況でした。
触れられないことが気になって、ユミさんに尋ねると「結婚してすぐ、病気がわかったので ほとんど私達は触れ合ってきませんでした。 大きな溝が私達にはあります . . . 本文を読む
大切な人が旅立たれました。
その方が心に残る言葉ですと言ってくださった06年11月の記事。
ここにもう一度・・
Count your age by friends, not by years. Count your life by smiles, not by tears. あなたの年齢は年の数ではなく、友人の数で数えなさい. あなたの人生は涙の数ではなく . . . 本文を読む
社会的には、『初期からの緩和ケア』として『がんと診断された早い時から痛みに目をむけ オピオイドをはじめとした薬物的疼痛緩和を行う』という構図ができつつあります。
とはいえ緩和ケア≠がん疼痛治療であり緩和ケア＞がん疼痛治療であることを忘れてはいけないのです。 まずは薬物投与で症状がコントロールできることが大切ですがそれだけに留まってはいけないのです。緩和ケアとは心も体も魂も丸ごと一人の人の痛みとし . . . 本文を読む
多分・・・宮田美乃里特集の中のツルという詩から推測するに医療者には、心の辛さは見せず淡々と最期の時を刻まれたように映ったのではないかと思います。 治療はここまでよいと強い意思を示した方で達観されているように人生をまっとうされる方がいらっしゃいます。 一見そのような方に見えたのではないかと思うのですがその背後には、この歌から読み取れる慟哭とも嗚咽ともいえる魂の叫びがあったのでしょう。 死を意識するこ . . . 本文を読む
宮田さんは、乳がんの手術後治療を行わないことを自己選択されました。 死へ向かう枕元で亡くなる前日まで歌を読まれていました。
乳がんで乳房を切った女たち夜風に揺れる野の花となれ
モルヒネを飲む朝白く天高くツルを伸ばすわ朝顔の花
モルヒネも効かぬ五月の病床であなたの指に指をからめる
死にきれぬ浜辺に冬日の射しにけりこころ空（うつ）ろに石拾うなり
胸深し傷より涙あふれいず時雨（しぐれ）に溶け . . . 本文を読む
06年秋の記事の再掲で一部改編しています。*****************************************
何から書けばよいか途方にくれながらここを訪れてくださる方々にも知ってほしくて・・俳句のページが好きで時々覘かせていただくブログで宮田美乃里さんのことを知りました。
「進行性の乳癌に冒され、余命数ヵ月と宣告された女流歌人宮田美乃里氏は、乳房を切除しても女であることの存 . . . 本文を読む
連載中ですが、号外です。
第9回 緩和ケアネットワークミーティング研究会
日時：3月14日（金）19時～場所：新宿野村ビル48階コンファレンスルームB 地図はココをクリックしてくださいテーマ：薬局薬剤師の在宅医療における役割と問題点
今回、区内164調剤薬局にがん性疼痛に関するアンケートをとらせて頂きました。その結果もあわせて報告もさせていただきます . . . 本文を読む
ベンゾジアゼピン系の薬剤の十分量の投与は呼吸回数を減弱させてしまうため、呼吸に問題がある場合は避けることと考えられることが多いのですが、少量で呼吸筋のリラクゼーションや抗不安作用があるのではないかと推測されているように（科学的根拠には乏しいので、推測と書きました）効果があります。 体力の状況によって、少量を投与します。
一例として、アルプラゾラム （0.4mg） 1～１/2錠 眠前1回アルプラ . . . 本文を読む
太い気管を圧迫されると酸素が入らず、二酸化炭素がたまりやすいので、十分量のオピオイドで呼吸数を減らすと結果的に血中酸素濃度は下がり、苦しさが増してしまう場合もあるわけです。ただ、オピオイドの少量投与では循環動態上後負荷を軽減したり（血液が心臓に返りやすくする作用があり 心筋梗塞の治療などにも用いられます）中枢に作用して直接呼吸困難感を軽減させる作用もあります。 がんを持っていない方の心不全、神 . . . 本文を読む
今回のシリーズは1年ほど前の記事に書き足してためたものを用いていますので、すでに頂いたコメント等と前後してしまうことがあります。
１分間に30回40回といった呼吸をしている場合、オピオイドを用いて20回位の呼吸に落ち着かせます。 従来、オピオイドには1回換気量の増大作用はないと言われていますが、ゆっくりとした呼吸に落ち着くと、呼吸筋がうまく収縮できるためか、換気量は改善していきます。
つまり . . . 本文を読む
オピオイドがなぜ 頻呼吸タイプの呼吸苦に効果があるかを説明するために有効な呼吸について書いてみました。
肺から出てきた呼気は、気管支を経て口に至ります。 息を吐くとき、この気管支分の空気を十分吐ききらないと新しい空気が入ってきません。 ジュースを飲むときストローが気管支ジュースが空気として考えてみてください。ストロー分すって初めてジュースが飲めます。ストロー分（気管支分）溜まっている空気を出して . . . 本文を読む
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