敗血症性ショックとベータブロッカー

で、二つ目。

Morelli A, Ertmer C, Westphal M, et al.
Effect of heart rate control with esmolol on hemodynamic and clinical outcomes in patients with septic shock: a randomized clinical trial.
JAMA. 2013 Oct 23;310(16):1683-91. PMID: 24108526.

イタリアのある一つのICU。敗血症性ショックで、血圧の維持にノルアドを必要として、かつ脈拍数が95/min以上の154例。エスモロール（短時間作用型のベータブロッカー）を投与して脈拍を80-94/minにコントロールするかしないかでRCT（オープンラベル）。Primary outcomeは96時間後の脈拍のコントロールで、循環やノルアドの必要量や臓器不全なんかをsecondary outcomeとして評価。その結果、エスモロール群で脈拍のコントロールが良好であっただけでなく、心機能の改善、乳酸値の低下、ノルアドレナリンの必要量減少、さらには28日死亡率が49.4%と80.5%（p＜0.001）。

コントロール群の死亡率が異常だし、そもそもSingle centerのphase IIなんだからどう判断するべきかは昨日勉強したばかりなので、それは置いておいて。
何で、これがJAMAか。

どうも、JAMAは、少なくともJAMAのcritical care sectionは、おおっと思われる研究が好きらしい。
典型例はこれ。

今回の研究も、
・メジャーで流行りの疾患に対して（敗血症性ショック）、
・どこにでもある治療薬で（ベータブロッカー）、
・有効性を説明する理屈がちゃんとあって、
・ビックリするほど有効だった（死亡率の低下）
から載ったんだろうと推測される。

さあ、これでJAMAに自分の名前を載せる方法は分かったね？
あとは実行あるのみ！

Be ambitious! 我が友よ 冒険者よ～