脈ありVTにカルディオバージョンしたら脈なしVTになった。

ECG OF THE MONTH
VOLUME 79, ISSUE 2, P113-115, FEBRUARY 01, 2022
An Adverse Outcome With Cardioversion of a Wide-Complex Tachycardia.

これ、僕だったら絶対同じことしたと思う。
気がついて誘導を変えられる自信はゼロだな。

P波を見せろ！

Cunningham JM, Borne R.
Looking Back to Find the Missing P Wave and Diagnose a Narrow Complex Tachycardia.
JAMA Intern Med. 2020 Sep 21. Epub ahead of print. PMID: 32955549.
100年以上前にLewisさんが考えた電極の配置（赤を胸骨右縁第二肋間、黄色を第四肋間、緑を右季肋部辺りに貼る）。小さすぎて見えないFlatter波もこれなら見えた、と。

Choxi R, Ellenbogen KA, Padala SK.
Show Me the P Wave: An Old Tool to Discern Atrioventricular Relationships.
Circulation. 2020 Oct 20;142(16):1596-1598. PMID: 33074764.
心外術後で心房のペースメーカーリードがある時に使える方法。リードのマイナス電極の方を十二誘導のV1につなげるだけ。P波が小さすぎて分からなかった心房性頻拍を診断できた、と。

どちらも知らなかった。
もしかしたら常識かもしれないので、だとしたら恥ずかしいのだけど。
きっと知らない人もいると信じて、紹介します。

たまにやっている心電図シリーズ

循環器専門医じゃなくても、これは知っていて損はないかな、という思う奴を紹介中。
今回は二つまとめて。どちらもAnnals of Emergency Medicineより。

カルディオバージョン後の陰性T波
腹痛患者のST上昇

高齢女性の呼吸困難

Yue-Chun L, Wen-Wu Z, Jia-Feng L.
Elderly Woman With Severe Dyspnea.
Ann Emerg Med. 2018 Nov;72(5):562-566. PMID: 30342731.

Circulationには毎週のように心電図のクイズがあるけど、マニアックすぎてちょっと素人には難しい。でもAEMだと、これくらいのちょうどいい奴が載っていることがある。
お試しあれ。

心電図の波形の名前は誰がどうやって付けたのか

Hurst JW.
Naming of the waves in the ECG, with a brief account of their genesis.
Circulation. 1998 Nov 3;98(18):1937-42. PMID: 9799216.

20年も前の文献なのだけど、ちょっとしたきっかけがあって、見つけたので読んでみた。
どうしてPQRSTUなのか、知ってる？

蘇生中の心電図

Robert J, Derkenne C, Jost D, Tourtier JP.
Out-of-Hospital Cardiac Arrest: An Underlying Reversible Cause.
Circulation. 2017 Jun 20;135(25):2564-2566. PMID: 28630270.

まあ教科書レベルと言われればそうだけれども。
ICUでも使える大事な知識だと思うので。

Pace on T

Domingues K, Unni N, Price S, et al.
Pace-on-T phenomenon: the wrong spike at the wrong time.
Intensive Care Med. 2017 May;43(5):698-699. PMID: 27995285.

教科書的な話なのだけど。
載っている心電図が綺麗なので、もしあなたの職場のナースにとってpace on Tが常識ではないのなら、これを印刷して見せてあげたらいいんじゃないかな、と思って。
予防するのは大事だし、起こってもA-lineがなかったら気がつくのはちょっと難しいかもね。