ICU医師の勤務表

Geva A, Landrigan CP, van der Velden MG, Randolph AG.
Simulation of a Novel Schedule for Intensivist Staffing to Improve Continuity of Patient Care and Reduce Physician Burnout.
Crit Care Med. 2017 Jul;45(7):1138-1144. PMID: 28362643.

ちゃんと読んでないのだが、医者の勤務表を工夫したらいい感じになったよ、という机上の計算だけな気がする。
それでCCMに載ってしまうのか？
昨日の文献もそうだが、大丈夫か、CCM？

そういえば2016年のimpact factorが最近出ていたな。ICMやCCはメールで今年のimpact factorを送って来たが、CCMは気がつかなかった。ホームページを見ても、まだ去年のまま。で、調べて見たところ、7.422が7.050に下がっている。
栄枯盛衰か。

毎年作っている図をそろそろ今年も作ろっと。

蘇生チームの性差

Amacher SA, Schumacher C, Legeret C, et al.
Influence of Gender on the Performance of Cardiopulmonary Rescue Teams: A Randomized, Prospective Simulator Study.
Crit Care Med. 2017 Jul;45(7):1184-1191. PMID: 28622215.

ふーむ。
珍しい研究だ。目的も、方法も、結果も。
しかもCCMに載っている。

男の方がヤブ医者だ、という研究は何度か読んだ気がするが、状況はどうあれ逆のパターンは初めて見た。

「リーダシップは教育可能だ」と結論にあるが、うーん、性別とは関係なしに、どーだろうか。

静注のアセトアミノフェンの効果

何度か過去に触れた話題の気がするが、検索しても出てこない。気のせいか？

Schell-Chaple HM, Liu KD, Matthay MA, et al.
Effects of IV Acetaminophen on Core Body Temperature and Hemodynamic Responses in Febrile Critically Ill Adults: A Randomized Controlled Trial.
Crit Care Med. 2017 Jul;45(7):1199-1207. PMID: 28319467.

アセトアミノフェンを投与すると、バイタルサインは2時間後が一番変化が大きくて、体温が0.8度、平均血圧が13mmHg、収縮期血圧が24mmHg下がる。Figure 2が綺麗だけど、SEMで書いてあるので、実際は人によってはもっとガッツリ下がる。

日本でも保険適応が通って以来多用されているようで、自分の職場でもよく見かける。実際、結構血圧が下がる。だけどあまり認識されていないらしく、しかも下がるのがしばらく後なので、どうして下がったんだろうなんていう会話が時々聞かれる。

なんとなく、肝障害以外は副作用の少ない良い薬、というイメージがあるかもしれないが、そうでもないよね、という話。

蘇生中の心電図

Robert J, Derkenne C, Jost D, Tourtier JP.
Out-of-Hospital Cardiac Arrest: An Underlying Reversible Cause.
Circulation. 2017 Jun 20;135(25):2564-2566. PMID: 28630270.

まあ教科書レベルと言われればそうだけれども。
ICUでも使える大事な知識だと思うので。

慈恵ICU勉強会 170613 170620

13日　Awake ECMO
13日　敗血症患者の人工呼吸とDEX（JC-JAMA）
20日　気管切開ガイドライン（JC-JCC）

まとめて3つ。

ICUにおける気管切開のガイドラインって、ありそうでないんだよね。
国際雑誌に出たのはこれが初めてかも？

CRRT40周年記念

Ronco C.
Continuous renal replacement therapy: forty-year anniversary.
Int J Artif Organs. 2017 May 31. PMID: 28574107.

Dr. Claudio Roncoは、CRRTの第一人者と言っていいのではないか。
その人が、CRRTの歴史を振り返っている。
ググってみると、1976年卒業だから、ほぼ自分の歴史でもあるんでしょう。

写真もたくさんあるし、CRRTが好きな人には面白いかも。

RRT中の低リン血症

もうこの流れでAKI関連を続けてしまおう。

Lim C, Tan HK, Kaushik M.
Hypophosphatemia in critically ill patients with acute kidney injury treated with hemodialysis is associated with adverse events.
Clin Kidney J. 2017 Jun;10(3):341-347. PMID: 28616212.

CKJはまだ新しい雑誌なのでimpact factorがないけど、NDTの姉妹誌なので、もうすぐ2-3点くらいは付くのではないか。
そんな雑誌に、ICUでRRTをした96例中25例に低リン血症が起こって、その人たちは予後が悪かったです、という文献が載ってしまう。
つまり、それだけ低リンについての研究の数が少ないということだ。
日常的に測定して補正しているというのに。困ったことだ。

あ、これも研究課題になるんじゃないか？
ただし、もう介入研究をやるしかないけど。

AKIの定義の10個の欠点

これが最後。

Schetz M, Schortgen F.
Ten shortcomings of the current definition of AKI.
Intensive Care Med. 2017 Jun;43(6):911-913. PMID: 28220225.

タイトル通りの内容。
2ページ半で、よくまとまってます。

ちなみに、著者のDr. Schetzが、IITを今でもやってるよと答えてくれた人。

さらにちなみに、参照文献の最後にこのマイナーな研究が参照されていて、びっくり。よく見つけたな。

RRT中の抗菌薬の投与量

調子に乗って、AKI特集号からもうちょっと紹介することにする。

Roberts JA, Lefrant JY, Lipman J.
What's new in pharmacokinetics of antimicrobials in AKI and RRT?
Intensive Care Med. 2017 Jun;43(6):904-906. PMID: 28386727.

2ページですごく短いので、これを読んでも投与量をどうしたらいいかは分からない。
何が分かるかというと、サンフォードを見て投与量を決めるのは馬鹿らしい、ということぐらい。
それだけでも十分だと思う人は読んでごらん。

ICU患者に造影剤腎症は起こるか？

まあ、この特集の中で面白いと思うやつを強いて挙げるとしたら、これかなー。

McDonald JS, McDonald RJ, Williamson EE, et al.
Post-contrast acute kidney injury in intensive care unit patients: a propensity score-adjusted study.
Intensive Care Med. 2017 Jun;43(6):774-784. PMID: 28213620.

Ehrmann S, Quartin A, Hobbs BP, et al.
Contrast-associated acute kidney injury in the critically ill: systematic review and Bayesian meta-analysis.
Intensive Care Med. 2017 Jun;43(6):785-794. PMID: 28197679.

一つ目は造影CTを施行した人と単純CTを施行した人をマッチングして比較した一施設観察研究、もう一つは10個の比較研究をまとめたメタ解析。どちらも基本的に造影剤はICU患者にAKIを起こさないが結論。
重症患者にはAKIが起こる理由がたくさんあるから、造影剤の影響は小さい。

もちろん、そんなわけない。
普通の人でも一定の確率で起こるし、腎臓が悪い人ではもっと起こるのだから、当然ICU患者でも起こる。
ただ、それを比較研究としてやっても、発生頻度的に決して大きくないだろうし、結局は造影剤を使っても良い（悪い）という判断が行われているのだから、どうしてもバイアスが消せない。

造影剤を使用するかどうかのRCTなんて誰もやらないだろうから、この話題は永遠にこのまま。
腎臓が大事か診断価値が大事か、いつも天秤にかけましょう。