杜雨茂氏医案 腎陰欠損 熱毒壅盛 湿阻血瘀案
（奇難病臨床指南より）
非常に面白い漢方救急医案です。
患者：馬某 10歳 女児 蘭州の空軍司令部在住
初診年月日：
1986年12月21日。 患者が受診した訳じゃなくて、家長からの速達便の手紙での受診である。
病歴：書簡によれば、
「両方の下肢に紫斑が1月余り、大量の腹水がありまして、蛋白尿は２０日余ですわ」
この手紙が届く約一ヶ月と一週前の、1986年11月15日、患児は突然全身性皮疹が突発し、治療にて一旦は消失した。疲労が重なった後に両下肢の膝から下に、大小不同の紫斑が生じ、大きいものは1.5cmx1.5ｃｍ、小さいものは針先大で、密集して分布しており、すぐに某医院に受診して入院となった。「過敏性紫斑病性腎炎」の診断を受けた。
「そいで、先に副腎皮質ステロイドと中薬治療を2週間受けましてん、けど、病状は却って急に悪うなりまして、大量の腹水と、小便が出ませんのや（400ml/24h未満）、体重は前の5日間で4kgも増えましてん。尿蛋白（３＋）、クレアチニンも上がって2.1ｍｇ/dlになってですな、病院から危ないかもしれんと通知がきましたや。急行特急看護と救急処置受けましたんやけど、病状はコントロール不能ですわ」
特別に（高）名を慕って、治療法を求めて書簡になったのである。書簡の内容を根拠にし、分析すれば、
初診時診断：
血分に熱毒が蘊結し、腎陰を消耗し、水湿不化となり、（熱毒と湿が）下焦に阻滞し、（血が水湿が）肌膚に泛溢するに到ったものである。
治則：
涼血解毒 利水化湿 滋腎を補佐とする。
処方：
生地9g 白芍8g 粉牡丹皮8g 山茱萸6g 茯苓12g 澤瀉12g 槐花5g 白茅根30g 生益母草25ｇ 小葉石葦9g 旱蓮草8g 沈香（じんこう：辛苦温）2g（後下）。水煎服用 1日１～２剤
患児を見れば既にヒトに見えず、腹は太鼓のように膨れ、虫の息であり、家族は早速、薬（上方）を買い求め、急いで煎じ、一縷の功能を希求したのである。
経過：12月28日 蘭州からの電報を受け取る：
「ごっつぅ 感謝ですわ。最初の1剤飲んで4時間で娘の小便急に増えましたん、小一時間で便と赤い小便が約700ｍｌ出ましてん、腹水が見る間に消えたんですわ、4剤飲んだら、意識レベルも良うなりまして、尿蛋白は２＋まで下がりました。あの肉眼的な血尿は消えました。血圧もやや下がり、特別看護の危篤状態を撤廃したるという通知来ましてん。おおきに、なんと言ってお礼したらいいのか」
それで、上方に大小薊各12ｇを加え、生地 白芍を増量し、各10gとし、益母草30gとして、継続服用（するように伝えた）。
1987年1月16日電話あり：
「13剤飲んだら、浮腫みがのうなりました。尿蛋白は１＋、尿の赤血球２＋、血圧も下がりました、食欲もようなってきました。おおきに、なんと言ってお礼したらいいのか解りまへん、んで、杜先生！次はどないしたらいいんでっしゃろ？」
すぐに、以下を処方
当帰8g 生地9g 猪苓10g 澤瀉10g 茯苓12g 車前子9g 旱蓮草8g 生益母草25g 白茅根30g 連翹12g 槐花6g 山茱萸6g 小葉石葦9g 粉牡丹皮8g 毎日1剤、清水を以って煎じ服用のこと。
経過：上方をやや加減し、1987年2月17日まで服用させた。
再度の電話報告：
「おかげ様で、最近は病状が安定して、かたまりつつありますわ。蛋白は微量、赤血球も０～３/高倍視野、血圧17.4/10.7kPa(キロパスカル)(130.5/80.3mmHｇ)で安定しました、ホンマにパスカルでタスカル極みで、どないなお礼したらええのか？んで、杜先生、次はどないな加減で？」
上方から当帰 車前子 丹皮を去り、薏苡仁12gを加え、水煎服用、毎日1剤、（と記載して手紙を送った）
経過：
上方を4月16日まで服用、諸症は消失、尿検査正常、全快したと告げた。
自分で配合した滋陰腎Ⅱ号錠を（郵送で）与え、治療効果を固めた。
1988年、1991年と追跡調査し、一切正常であった。
評析：
弁証を根拠に、標本兼治すると、先ず、涼血解毒を主として滋腎を（補）左とする、
方中、
生地 牡丹皮 白芍 槐花 旱蓮草は滋補腎陰、涼血解毒に、生地 牡丹皮は善く養血涼血止血に作用し、また活血散瘀解毒を兼ね、生益母草を補佐として利尿消腫が可能であり、また血分に入り、散瘀、通絡清熱する。
山茱萸は滋補肝腎、養陰制火に働き、同時に渋精止漏にも作用し、尿蛋白を消除、化気行水、同時に諸薬の寒性が陽を傷つける弊を予防する。
4剤後に涼血止血の大小薊を加えたるは、益腎涼血の薬物を増量し、邪気が散するを待って、滋陰益腎を治療の主として治療効果を固めたのである。
ドクター康仁の印象
滋陰腎Ⅱ号錠の組成については知りません。益気養陰補肝腎が基本思想でしょう。
御蔭様（おかげさま）でという言葉が、御影様に聞こえるように精進したいものです。私の医院は神戸市東灘区御影（みかげ）にあります。
昔昔、上海留学中に曙光病院に隣接する食堂で100食以上腹にした蘭州牛肉麺です。当時は大盛り４元４０円程度でしたか。パクチーの香が懐かしい。
（写真 wikipediaより）
2013年4月5日 記