任継学氏医案 気陽両虚重症水毒証 爵床（土）茯苓湯 治療案
BUN70ｍｇ/dlを20mg/dlに改善させた重症尿毒症の漢方治療
（当代名医臨床秘訣より）
コメント：
まず、爵床jué chuángについて説明します。
1年生草で、高さ15～30ｃｍに成長する爵床科 Acanthaceae植物で、茎が方形であり、表面に細く軟らかい毛があるのが特徴です。中国の山東、浙江、江蘇、江西、湖北などに自生するか、栽培されています。地上部分の全草を薬用とします。性味は微苦 寒で、清熱解毒、利水消腫が効能の主体で、上海では蛇食草との別称があります。抗菌作用も特徴的で、黄色ブドウ球菌に対しての抑菌、殺菌効能が判明しています。清熱解毒、利水消腫以外の効能と主治は、截虐 感冒発熱 咽喉腫痛 小儿疳積 痢疾 腸炎，腎炎水腫 泌尿系感染 乳糜尿などで、抗菌作用は皮膚の感染性疾患に外用されます。任継学氏お気に入りの生薬です。
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20130227
爵床
患者：柳某 52歳 女性 党幹部 長春市人
初診年月日：1987年 9月
病歴：
水腫陰水症を10余年、ここ2年来、病状が加重、眩暈、悪心嘔吐が反復して頻回に出現するようになり、腹が張り無力倦怠、尿量減少、浮腫は下肢に最も著しく、某病院で中西医の治療を受けたが無効で、任氏の医院を受診した。
初診時所見：
顔面蒼黄虚浮、舌淡体肥（体肥とは舌体が胖大という意味です）、舌苔厚?、脈沈濡。血圧160/110mmHg、尿蛋白（３＋）、ＢＵＮ70ｍｇ/dl、二氧化碳?合力40容積％、
コメント：二氧化碳?合力（CO2CP）参考値（正常域：20～30mmol/L或いは50～70 Vol%）が若干の低下を示しています。一概には断定できませんが、代謝性アシドーシス（血液がやや酸性に傾くこと）の可能性があります。一般的には腎不全になると、腎からの酸の排泄が障害され、更にＨＣＯ３－イオンの腎での再吸収障害によるアニオンギャップが増加し、代謝性のアシドーシスが出現します。
以上から、次のような弁証をした。
弁証：気陽両虚重症水毒証に属する
治則：温陽益気 芳香化濁 解毒消腫
方剤：爵床（土）茯苓湯
処方：
爵床30ｇ 土茯苓100ｇ 白茅根50ｇ 竹茹15ｇ 車前子15ｇ 澤瀉15ｇ 仙茅15ｇ 茜草15ｇ 枇杷葉30ｇ 藿香30ｇ 附子5ｇ 生甘草５ｇ
経過：
上方服用10剤後、病状は著明に好転し、尿量が増し、水腫が減軽、眩暈、悪心、嘔吐は皆消失し、舌色は正常に回復し、脈は沈緩となった。血圧150/100mmHg、ＢＵＮ 30mg/dl、二氧化碳?合力41容積％、さらに10剤を継続投与した。病状は大幅に好転し、諸症は消え、脈証舌色はすべて正常に回復した。ＢＵＮ20mg/dl（下降してほぼ正常域となり）、二氧化碳?合力50容積％（上昇して正常域下限までアシドーシスが改善され）、病は癒えたのである。追跡調査1年半、病は再発せず、患者は正常な仕事を堅持している。
評析
爵床は清熱解毒、利湿消滞に働き主薬である。土茯苓を配伍し解毒除湿の効果を強める。白茅根は清熱利尿、涼血止血に、茜草を配伍して涼血化瘀止血、通経に作用する。澤瀉は利水滲湿、消腫瀉熱に、竹葉（医案中には竹茹とあります、医案と評析どちらが正しいのか、御一考ください 宿題です）枇杷葉は清熱化痰、除煩止咳に働き、藿香を配伍し芳香化湿止嘔の効果を求め、仙茅は腎に帰り、温腎壮陽、祛寒除湿、附子を配伍して温腎助陽に作用する；甘草は益気補中、清熱解毒、調和諸薬に作用する。
ドクター康仁のコメント
爵床、土茯苓となると任氏のお気に入りの生薬ですね。
枇杷葉は、評析にあるように「除煩止咳」の効能もあるでしょうが、「宣肺利尿」の考えが任氏にはあったのではないかと推測します。
藿香（かっこう）については、以前の「要薬考 附子」の中に「藿香」が補記して有りますので、
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20121110
以上の記事をご覧下さい。
中国医案では甘草と記載されている場合は、生甘草を意味することが多いのです。
炙甘草 生甘草 甘草梢 色の変化に気がつきましたか？
竹茹は清化熱痰薬、清化熱痰、除煩止嘔（帰経：肺、胃、胆）
竹葉は清熱瀉火薬、清熱除煩、生津、利尿（帰経：心、肺、胃）
さあ宿題の解答はどちらなのでしょうか？
淡竹葉：清熱除煩、利尿もありますよ。（帰経：心、肺、小腸、膀胱）
基礎理論の久病挟（湿）痰からすると、やはり竹茹（清熱祛痰）が正解となりますね。
2013年4月10日（水） 記