午雪?氏医案 毒熱結熱案
（中国当代名医医案医話選より）
患者：?某 12歳 男児
初診年月日：1987年11月27日
主訴：眼瞼浮腫 小便混濁10日間
病歴：
1ヶ月前、全身と下肢に丘疹様の紫斑が出現、入院して「過敏性紫斑」と診断され、腹痛、便血を伴った。治療後好転して退院。初診の10余日前から、突然眼瞼浮腫、小便混濁が出現し、尿量は少なくなった。
尿検査：蛋白（＋）赤血球（＋＋）白血球（＋）にて午氏の外来を受診した。
初診時所見：
発育中等、栄養やや不良、精神状態は一般のレベル、面色白、眼瞼浮腫、舌質紅、苔厚やや?、咽紅、脈滑数。
中医診断：紫斑病性腎炎 毒盛血熱型
治則：疏風清熱利湿 解毒涼血活血
処方：
白茅根30ｇ 蝉衣9g 紫草9g 半枝蓮9g 大青葉10g 生地9g 白花蛇舌草12ｇ 小薊10g 大薊9g 生甘草3g 水煎服用 25剤
経過：
上方服用中の期間は、病状は安定しており、小便も以前より量が増えたが、なお混濁があり、発作性の腹痛や、下肢には細かい出血点を認めたが、尿検査で蛋白及び赤血球は消失した。
12月21日再診：
ここ両日感冒、咳嗽があり病状が再発し、小便量が少なく、下肢には軽度の浮腫があり、舌質紅、苔白厚、咽紅、脈数。尿検査：蛋白（＋） 赤血球（３＋） 白血球（＋）
診断：湿熱未解、風熱外邪を再度感受、肺失宣降
治療：先ず、清熱解毒、宣肺止咳兼利湿
処方：
魚腥草15g 黄芩6g 麻黄3g 杏仁6g 石膏10g 薄荷6g 白僵蚕6g 白茅根30g 小薊10g 沢蘭10g（コメント：活血化瘀利水消腫 微温） 蝉衣9g 生甘草4g 水煎服用
コメント：白僵蚕は熄風剤です。前稿８７報の「風（ふう）」を思い出してください。
経過：
4剤服用後、感冒咳嗽は軽快した。尿検査で蛋白、赤血球 白血球無し。
舌質紅、苔やや厚、脈細数。
診断と治則：湿熱は漸退、清熱利湿を基本として補気活血の品で治療
処方：
白茅根30g蝉衣10g 地膚子10g 大青葉10g 小薊10g 厚朴6g 益母草10g
半枝蓮10g 黄耆10g 車前子8g 滑石10g 木通6g
コメント：厚朴の配合の意味は発作性の腹痛に対するものと考えられます。
木通の腎毒性については、当時はまだ強調されていませんでした。現代中国では「通草」で代用します。
1988年3月7日再診：
全身の紫斑は消失、腹痛減、浮腫消失、二便正常、小便、時に混濁あり、舌質紅、苔やや厚、脈数。尿ルーチン検査正常。
上方を7剤継続服用するように伝える。
半年後受診、病児は全快、腎炎の再発無し。
評析：
紫斑の発生は外感に因る、また内蔵虚損により発生することもある。但し、主要な病機は濁熱の邪が営分に入り、血が経脈を循環できなくなり、皮膚に溢れることに因る。
本案の患者の初期は実に属する熱に属し（コメント：実熱という意味です）、疏風清熱利湿、涼血止血、解毒を治療の主体とした。方中、白茅根 大青葉 半枝蓮 白花蛇舌草 滑石は均しく清熱解毒の品であり；地膚子 蝉衣は疏風清熱の品で、現代の薬理研究によれば抗アレルギー作用を有する；沢蘭 大小薊 生地等は涼血止血の品である。本病が慢性化して陰虚生内熱（コメント：虚熱という意味です）となると、出血による血虚が気虚を招来させ、さらに気虚が摂血不能に転じる；本病の出血後にさらに瘀血が内阻する、故に、治療の最後の段階では、生地 益母草、及び補気活血の品が治療効果を改善し、固めるのである。
ドクター康仁の印象
評析にコメントすれば、「沢蘭 大小薊 生地等は涼血止血の品である」とする箇所を、細かく言えば、「微温の沢蘭は活血化瘀に働き、寒薬の大小薊は涼血止血に働き、生地は養陰清熱に働く」となります。
「出血による血虚が気虚を招来させ、さらに気虚が摂血不能に転じる」という評析は中医基礎理論を理解していないと、理解しにくいのですが、
紫斑つまり出血が続くと、気虚になり、さらに気の基本作用の摂血（血を経脈内に留めておく作用）が出来なくなり、さらに出血を起こすという意味です。
2013年4月2日 記