慢性腎炎の漢方治療 第９１報 紫斑病性腎炎の漢方治療 医案１２

杜雨茂氏医案　腎陰欠損　熱毒壅盛　湿阻血瘀案

（奇難病臨床指南より）

非常に面白い漢方救急医案です。

患者：馬某　10歳　女児　蘭州の空軍司令部在住

初診年月日：

1986年12月21日。　患者が受診した訳じゃなくて、家長からの速達便の手紙での受診である。

病歴：書簡によれば、

「両方の下肢に紫斑が1月余り、大量の腹水がありまして、蛋白尿は２０日余ですわ」

この手紙が届く約一ヶ月と一週前の、1986年11月15日、患児は突然全身性皮疹が突発し、治療にて一旦は消失した。疲労が重なった後に両下肢の膝から下に、大小不同の紫斑が生じ、大きいものは1.5cmx1.5ｃｍ、小さいものは針先大で、密集して分布しており、すぐに某医院に受診して入院となった。「過敏性紫斑病性腎炎」の診断を受けた。

「そいで、先に副腎皮質ステロイドと中薬治療を2週間受けましてん、けど、病状は却って急に悪うなりまして、大量の腹水と、小便が出ませんのや（400ml/24h未満）、体重は前の5日間で4kgも増えましてん。尿蛋白（３＋）、クレアチニンも上がって2.1ｍｇ/dlになってですな、病院から危ないかもしれんと通知がきましたや。急行特急看護と救急処置受けましたんやけど、病状はコントロール不能ですわ」

特別に（高）名を慕って、治療法を求めて書簡になったのである。書簡の内容を根拠にし、分析すれば、

初診時診断：

血分に熱毒が蘊結し、腎陰を消耗し、水湿不化となり、（熱毒と湿が）下焦に阻滞し、（血が水湿が）肌膚に泛溢するに到ったものである。

治則：

涼血解毒　利水化湿　滋腎を補佐とする。

処方：

生地9g　白芍8g　粉牡丹皮8g　山茱萸6g　茯苓12g　澤瀉12g　槐花5g　白茅根30g　生益母草25ｇ　小葉石葦9g　旱蓮草8g　沈香（じんこう：辛苦温）2g（後下）。水煎服用　1日１～２剤

患児を見れば既にヒトに見えず、腹は太鼓のように膨れ、虫の息であり、家族は早速、薬（上方）を買い求め、急いで煎じ、一縷の功能を希求したのである。

経過：12月28日　蘭州からの電報を受け取る：

「ごっつぅ　感謝ですわ。最初の1剤飲んで4時間で娘の小便急に増えましたん、小一時間で便と赤い小便が約700ｍｌ出ましてん、腹水が見る間に消えたんですわ、4剤飲んだら、意識レベルも良うなりまして、尿蛋白は２＋まで下がりました。あの肉眼的な血尿は消えました。血圧もやや下がり、特別看護の危篤状態を撤廃したるという通知来ましてん。おおきに、なんと言ってお礼したらいいのか」

それで、上方に大小薊各12ｇを加え、生地　白芍を増量し、各10gとし、益母草30gとして、継続服用（するように伝えた）。

1987年1月16日電話あり：

「13剤飲んだら、浮腫みがのうなりました。尿蛋白は１＋、尿の赤血球２＋、血圧も下がりました、食欲もようなってきました。おおきに、なんと言ってお礼したらいいのか解りまへん、んで、杜先生！次はどないしたらいいんでっしゃろ？」

すぐに、以下を処方

当帰8g　生地9g　猪苓10g　澤瀉10g　茯苓12g　車前子9g　旱蓮草8g　生益母草25g　白茅根30g　連翹12g　槐花6g　山茱萸6g　小葉石葦9g　粉牡丹皮8g　毎日1剤、清水を以って煎じ服用のこと。

経過：上方をやや加減し、1987年2月17日まで服用させた。

再度の電話報告：

「おかげ様で、最近は病状が安定して、かたまりつつありますわ。蛋白は微量、赤血球も０～３/高倍視野、血圧17.4/10.7kPa(キロパスカル)(130.5/80.3mmHｇ)で安定しました、ホンマにパスカルでタスカル極みで、どないなお礼したらええのか？んで、杜先生、次はどないな加減で？」

上方から当帰　車前子　丹皮を去り、薏苡仁12gを加え、水煎服用、毎日1剤、（と記載して手紙を送った）

経過：

上方を4月16日まで服用、諸症は消失、尿検査正常、全快したと告げた。

自分で配合した滋陰腎Ⅱ号錠を（郵送で）与え、治療効果を固めた。

1988年、1991年と追跡調査し、一切正常であった。

評析：

弁証を根拠に、標本兼治すると、先ず、涼血解毒を主として滋腎を（補）左とする、

方中、

生地　牡丹皮　白芍　槐花　旱蓮草は滋補腎陰、涼血解毒に、生地　牡丹皮は善く養血涼血止血に作用し、また活血散瘀解毒を兼ね、生益母草を補佐として利尿消腫が可能であり、また血分に入り、散瘀、通絡清熱する。

山茱萸は滋補肝腎、養陰制火に働き、同時に渋精止漏にも作用し、尿蛋白を消除、化気行水、同時に諸薬の寒性が陽を傷つける弊を予防する。

4剤後に涼血止血の大小薊を加えたるは、益腎涼血の薬物を増量し、邪気が散するを待って、滋陰益腎を治療の主として治療効果を固めたのである。

ドクター康仁の印象

滋陰腎Ⅱ号錠の組成については知りません。益気養陰補肝腎が基本思想でしょう。

御蔭様（おかげさま）でという言葉が、御影様に聞こえるように精進したいものです。私の医院は神戸市東灘区御影（みかげ）にあります。

昔昔、上海留学中に曙光病院に隣接する食堂で100食以上腹にした蘭州牛肉麺です。当時は大盛り４元４０円程度でしたか。パクチーの香が懐かしい。

（写真　wikipediaより）

2013年4月5日　記