仮性瘤

金曜日はMICS-MVR+TAP+MAZEで６時間を費やし、どっと疲れたところに仮性瘤の相談、ＨＤptでpreclose使用　ＩＮＲも伸びてる感じでして、先伸ばししてもいいことないので、そのまま２例目へ
仮性瘤はなかなか厄介です。開けても血液がだらだらでてて視野は悪いし、そこらじゅう拍動を感じてしまい、中枢と末梢を捕まえるのも、まずまず一苦労。エイやーで最初っから化性瘤に突っ込んで、穴を抑えて、血管を剥離していく方法もありますが、野蛮ですし、出血のコントロールがつかなくなると、厄介ですのでできるだけ遮断してからやります。
今回はひともいたので手術室でやりましたが、カテ室でバルーニングして止血しながらやるのも一つ、ただ拍動も一つのメルクマールにはなるはなるので、どっちがいいとも言えないが。
とにかく大事なのはしっかりとnativeの血管壁を出して針をかけることね。仮性瘤の仮性内膜の壁にかけて止血したように見えても、裂けてまた再発したのは、何度となく見たことある。
やってる最中、患者さんかなり痛がるしね、、、とはいっても全麻かけるほどでもないし、何度やってもいやな手術ですわ。

mission vision value

自分にとってのＭＶＶ（mission vision value）を１度考えてみる。
mission :日本では手術のまともにできる外科医が育つ環境が少ない、今後、手術のできる外科医を育てること。内視鏡の心臓手術を広めていくこと。組識が存続していくために利益を上げていくこと。
vision : 手術を通じて心臓病に苦しむ患者様の手助けをすることで地域に貢献していく。また、QOLを考えた侵襲の少ない手術で術後の人生を豊かにすること。
value :患者さんが損をしないで治療を選択すること、手術が必ずしも良いとは限らないし、100点の手術が良いとも限らない。手術をしたことで喜んでもらえること。自分と家族が幸せでないと患者さんも幸せにはできない。患者さんが幸せでないと自分も幸せになれない。

今のとここんな感じで。