この春，当院を巣立っていく研修医（PGY2）の一人，石井大太先生が自作した録音聴診器です。これはほんとにスグレモノなので彼の許可を得て紹介させていただきます。簡単に自作できます。（といっても私は彼に作ってもらいましたけど・・）。
必要なものは，リットマン・クラシック聴診器，iPhone用外部マイク，Y字管，あとは作業用のカッターと固定のためのネジ程度です。
・マイク：「MicW コンデンサーマイク i437L Lightning端子」というiPhoneに直付けするマイク。石井先生はヨドバシで見つけたそうです。数千円単位のものもあったそうですが，音質を考えて売り場にあった中で高いやつを選択したそうです。（ネットでまだ買えますが，現時点でアマゾンでは品切れのようです）
・Y字管： どんなものでもよさそうですが彼は水道用品売場で見つけたそうです。製品番号を写真でとって拡大して調べたところネットでも入手可能と判明しました。実はこれ，医療機器の会社が作っているものでした（ https://www.monotaro.com/p/2053/0676/ ）
作成方法は至って簡単。リットマン聴診器の途中をはさみでぶった切って，Y字管をかませてiPhone用外部マイクを刺すだけの至ってシンプルな構造です。音質はまあそれなりですが，自分の勉強用に記録を残すのには十分です。何よりも素晴らしいのは記録が「超簡単」なことです。これだけで，とりあえず心音や頸静脈の記録が取れるようになります。
もし外来で興味深い所見があったとき（もちろん患者さんの了解を頂いてからですが），チョ〜簡単に記録が取れてしまいます。
特に素晴らしいのは，iPhoneの「カメラ」アプリを使ってMovieで記録すれば，心音と頸静脈拍動が同時に記録できてしまうのです。教育的な利用もしやすくなります。私は例えばこんな使い方をしています。
・頸静脈拍動と心音を同時に記録すると「S1S2のタイミングで２回へこむとか，CV波がTRで見えるとか」説明できる
・心尖拍動を聴診器のヘッドの動きや舌圧子の動きと心音を同時に記録する（特に４音とか）
・頸静脈で静脈コマ音の記録
・S2の分裂を3Lで聴診するときに，胸壁の呼吸の動きと心音が同時に記録できる
・呼吸音だと聴診部位が一緒に記録されるのでどこで聴いたのかがわかる
さてこちらは，石井先生が最初に自作した『初号機』。彼がコレを自作したのは，肺炎の患者さんで「ヤギ音」の典型的な例があったときに「どうしてもこの音を記録しておきたい！！」という強烈な願いからでした。それで，その患者さんの音が消えてしまう前に必死で考えて作ったそうです。まさに「必要は発明の母！」ただ『初号機』の欠点は，録音する時にリアルタイムで耳で確認できないことでした。その欠点を補うために彼が知恵を絞って編み出したのが，上記の『弐号機』です。
さて再生した心音を聴く時の，最も大切なことは「よいヘッドホン・イヤホン」を使うことのようです。私も詳しくはなかったのですが，いくつか試してみると全然違いました。たまたま「BABYMETALを聴くために」買って使っていたイヤホン（JVC HA-FX-1100）を使ってみると，心音を聴くには圧倒的に優れていることが分かりました。ただ欠点は高いこと。ずいぶん前に型落ちになっていたのを，バーゲンの時に半額くらいで買いましたがが，それでも結構な値段です（音楽を聴くのにめちゃくちゃ素晴らしいので個人的には十分元はとったと思ってますが）。でも値段の違いは充分あると思います。
これで分かったのは「心音を聴く時のイヤホンやヘッドホンの性能はかなり高いものが要求される」ということです。特に3音や４音はある程度のヘッドホン，イヤホンでないとかなり厳しいみたいです。FX-1100が素晴らしいのは，耳に当てた感触が聴診器に近く（ヘッドホンよりもずっと自然な感触）音が抜群によく聴こえることです。
低音に強いイヤホンならもう少し安いのでもいいのはあるかもしれません。例えば，以前ある方に教えてもらいましたが，これはいい感じでした。
・final E3000 カナル型イヤホン FI-E3DSS https://www.amazon.co.jp/dp/B071FB3PNM/ref=cm_sw_r_tw_dp_U_x_ZppoEb02V61E8
石井先生はこの録音聴診器で集めた音を題材に雑誌『総合診療』に連載中です。こちらも是非皆さんご覧下さい。石井先生はこの3月末で当院を巣立ち新天地でさらに研鑽を積まれます。いつでもバイタリティあふれる若者は見ていて気持ちが良いものです。石井先生，頑張って下さい！！期待しています！！！
