ブログ
ランダム
ブログ訪問者数に応じてdポイント最大1,000pt当たる!
記事を書く
検索
ウェブ
このブログ内で
ログイン
ブログ開設
トップ
dポイント
メール
ニュース
辞書
教えてgoo
ブログ
住宅・不動産
サービス一覧
閉じる
H's monologue
動き始めた未来の地図は君の中にある
使命の道に怖れなく どれほどの闇が覆い尽くそうと
信じた道を歩こう
怒濤の・・・
2012-09-30
|
日記
自分が悪いといえば悪いんだが,冗談じゃないほど〆切(含 過ぎたもの)が押し寄せていて困ったもんだ。これがいつまで続くのやら。押し寄せる迫力は水量の多い滝の如し。滝壷で打たれている気分・・・
K-5, smc PENTAX-DA* 50-135mm F2.8 [ISO 200, F 5, 1/2500, 0 EV]
コメント
横浜でCPS
2012-09-29
|
臨床研修
横浜で行われた第5回病院総合診療医学会学術総会で,Clinical Problem SolvingのModulatorをさせていただいた。これは,大船GIMの常連である横浜市立大学総合診療科教授の長谷川修先生が今回の大会長をされることから「大船GIM」の雰囲気を学会の症例検討でも・・というご依頼を受けて実現したもの。症例のプレゼンは,これまた大船GIM常連である有隣病院の小野正博先生にお願いした。
症例は「2週間発熱が続く,もともとは元気な90歳女性」発熱のfocusがなかなか絞れないなか,末梢血の単球が増加していることから,リンパ系増殖疾患の可能性を指摘した先生がおられたのはさすが。途中で,腹部CTにて急転直下の「急性虫垂炎」を指摘され,腹部所見も疑わしいということで外科に転院。しかし違っていたことが判明し再入院。最終的には骨髄穿刺でびまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断。高齢であり化学療法は行われず,最後は今まで感謝したことのない嫁に感謝して最期を迎えられたという症例。
朝9時からの開始で,当初は人数も少ないしフロアの雰囲気も重くてどうなるかと思った。しかし,次第にフロアからも積極的に発言してもらえるようになって最終的にはまあまあの雰囲気で終えることができた。Learning Clinical Reasoningという本で学んだ,臨床医が患者から話を聞き始めてから診断に至までの思考の5ステップ(診断仮説の想起,修整,診断検査,病態生理に基づく推論,検証)を参加者の皆さんが,討論の経過中に意識してもらえたなら我々の意図は成功したことになるが,果たしてどうだったか。
この症例のポイントは,まず診断を想起する段階で出にくかったこと(triggering error),その後腹部CTで虫垂炎の可能性を放射線科医から指摘されても「事前確率が低い場合,検査が陽性であっても事後確率は非常に高くなるわけでない」という検査の解釈の問題,そして当初から症状としてあった咳嗽が,リンパ腫の症状として合致するのか(verification)という問題。これはフロアから,咳嗽を主訴としたIVLを症例報告された施設の先生からのコメントがあり,まるで打ち合わせてあったかのように見事に解決。もうお一人の先生からも,脾腫を伴う場合には横隔膜下からのリンパ流の関係でリンパ腫でも咳嗽が出現しうるということを学んだ(リンパ腫ではない脾腫ではそれは起こらないとのこと)。これは勉強になった。当初の目的である「皆さんで知識をshareしましょう」という目的も果たせてよかった。
いつもの大船GIMではまったく相談なしのぶっつけ本番だが,今回はさすがに後ろにプログラムが控えており,時間通りに終わることが絶対条件だったので小野先生と予めしっかり打ち合わせ。その意味では,本来の大船GIMとは違うわけだが,いつものカンファレンスのライブ感の7割くらいは出せたんじゃないかと思う。やれやれほっとした。
コメント
夕暮れ富士
2012-09-28
|
写真
K-5, Tamron AF 17-50mm F2.8 [ISO 400, F 5.6, 1/40, 0 EV, リバーサルフィルムモード]
コメント
空に向かう道
2012-09-16
|
写真
西伊豆 仁科峠
K-5, Tamron AF 17-50mm F2.8 [ISO 200, F 10, 1/500, 0 EV]
コメント
旅館ふぁらんす
2012-09-15
|
臨床研修
急きょ参加が決まって,仕事を終えてから西伊豆土肥までのドライブ。何とか開始時間にすべりこみ。
いきなり大きな舟盛りの豪華な食事ではじまって,その後は飲みながらの楽しい勉強会。仲田先生の頚椎の見かたは分かりやすくて素晴らしかった。北先生のパール,忽那先生の輸入感染症のまとけ,塚田先生のレクチャーはHIV感染の治療の歴史がとっても分かりやすくレビューできた。その後会場を大広間から部屋に移して,今度は「部屋ふぁらんす」。交代で温泉タイムをとりながらも,結局午前3時頃までみんなで交代であれやこれやのプレゼンを聞く長丁場。途中眠気の襲われた時間もあるが,何とも贅沢な時間であった。
仲田先生をはじめ,西伊豆病院の先生方,北和也先生,お世話になりました!
コメント
記事一覧
|
画像一覧
|
フォロワー一覧
|
フォトチャンネル一覧
«
前ページ
goo blog
お知らせ
ブログを読むだけ。毎月の訪問日数に応じてポイント進呈
gooブロガーの今日のひとこと
訪問者数に応じてdポイント最大1,000pt当たる!
goo blogは20周年を迎えました!
プロフィール
フォロー中
フォローする
フォローする
自己紹介
須藤 博;General internist(であり続けたい)
次の世代に伝えておきたいこと,日常のこと,好きなこと,覚書き,役にも立たないことなどなど,適当に書いています
ログイン
編集画面にログイン
ブログの新規登録
最新コメント
SUD/
アンリ・マティス
onscreen/
アンリ・マティス
髙野晃一/
O先生ご結婚おめでとうございます
SUD/
2月 穏やかな最期
猪口寛/
2月 穏やかな最期
SUD/
あなただけではない
深田絵美/
あなただけではない
読者/
Dr. Meyer's week
SUD/
Dr. Meyer's week
読者/
Dr. Meyer's week
ブックマーク
感染症診療の原則
青木眞先生のブログ
麻疹の臨床像
Koplik斑などの画像はこちら
On Bedside Teaching
全訳はこちら
Kiyoshi Kurokawa's blog
黒川清先生のブログ
Osler's Web
William Osler先生の有名なtextがすべて読める
カレンダー
2012年9月
日
月
火
水
木
金
土
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
前月
次月
goo blog
おすすめ
おすすめブログ
@goo_blog
お客さまのご利用端末からの情報の外部送信について
最新記事
Teaching Round
黄色い小さなキノコ
御殿場の湧水
7年ぶりの◎
あじさい
真保裕一『ホワイトアウト』再読
季節の紅い宝石
ネジバナ
旭工学マーク
PENTAX 17
>> もっと見る
カテゴリー
臨床研修
(445)
内科医のカレンダー
(22)
Medical humor
(0)
臨床推論
(0)
身体診察
(67)
日記
(229)
写真
(439)
戻り鉄
(23)
Quotation
(13)
路上観察
(36)
趣味趣味
(91)
バックナンバー
2024年07月
2024年06月
2024年05月
2024年04月
2024年03月
2024年02月
2024年01月
2023年12月
2023年11月
2023年10月
2023年09月
2023年08月
2023年07月
2023年06月
2023年05月
2023年04月
2023年03月
2023年02月
2023年01月
2022年12月
2022年11月
2022年10月
2022年09月
2022年08月
2022年07月
2022年05月
2022年04月
2022年03月
2022年02月
2022年01月
2021年12月
2021年11月
2021年09月
2021年08月
2021年07月
2021年06月
2021年05月
2021年04月
2021年03月
2021年02月
2021年01月
2020年12月
2020年11月
2020年10月
2020年09月
2020年08月
2020年07月
2020年06月
2020年05月
2020年04月
2020年03月
2020年02月
2020年01月
2019年12月
2019年11月
2019年10月
2019年09月
2019年08月
2019年07月
2019年06月
2019年05月
2019年04月
2019年03月
2019年02月
2019年01月
2018年12月
2018年11月
2018年10月
2018年09月
2018年08月
2018年07月
2018年06月
2018年05月
2018年04月
2018年03月
2018年02月
2018年01月
2017年10月
2017年08月
2017年02月
2017年01月
2016年12月
2016年11月
2016年08月
2016年07月
2016年05月
2016年03月
2016年02月
2015年12月
2015年11月
2015年10月
2015年09月
2015年08月
2015年05月
2015年03月
2015年02月
2014年11月
2014年08月
2014年05月
2014年02月
2014年01月
2013年12月
2013年11月
2013年10月
2013年09月
2013年08月
2013年07月
2013年06月
2013年05月
2013年04月
2013年03月
2013年02月
2013年01月
2012年12月
2012年11月
2012年10月
2012年09月
2012年08月
2012年07月
2012年06月
2012年05月
2012年04月
2012年03月
2012年02月
2012年01月
2011年12月
2011年11月
2011年10月
2011年09月
2011年08月
2011年07月
2011年06月
2011年05月
2011年04月
2011年03月
2011年02月
2011年01月
2010年12月
2010年11月
2010年10月
2010年09月
2010年08月
2010年07月
2010年06月
2010年05月
2010年04月
2010年03月
2010年02月
2010年01月
2009年12月
2009年11月
2009年10月
2009年09月