一日ぼ～っと

昨日の大船GIMの準備に，前日は徹夜で睡眠時間30分で望んだら，さすがに今日は何もできなかった。

やっぱりトシだなあ～なんて思った（それ以前に，もっと早くから準備しろよ・・・）


それでもやるべきことは沢山あるので，ちょっとずつやりながらブドウを採ってきて氷で冷やして食べたり・・・

K-5, SMC Pentax F DA 100mm Macro, F2.8 [ISO80, F3.2, 1/400, EV 0.3]

第14回大船GIMカンファレンス

第14回大船GIMカンファレンスが無事終了。参加者はカンファレンスに68名，懇親会は23名。今回も沢山の参加をいただき感謝！！

今回の内容を簡単に紹介しておくと・・・

症例１）69歳　男性　発熱　　～握らずして，握りつぶされた～
　　自治医大総合診療部　武田孝一先生提示

　約3週間前からの発熱，その後吃逆，全身浮腫，胸腹水貯留，その後筋肉痛のような腹痛が出現。前医までに抗菌薬が投与されているも効果なし。入院後，血液などの培養検査は陰性。入院後に行われた腹部造影CTでは異常なし。次の検査をどうしようか・・・としていた時に，入院10日目（だっけ？）に強い腹痛があり，主に血管病変を見ようと考えて武田先生が出したdynamic腹部造影CTで，腹部に多数のmicroaneurysmが認められ，結節性多発動脈炎（PN)と診断された。
　診断が判明する前に，研修医の先生から「右の睾丸痛」があったことを聞かされていたが，当初武田先生はあまり気にしていなかったそう。萩野先生が「睾丸炎を症状とするPNがある」ということから診断の可能性が言及されて，一同お～っとなった。血管炎の症状に睾丸痛があるのは，自分は知らなかった。とっても勉強になった。
　ちなみにサブタイトルは，武田先生が黒木教授に「睾丸を詳しく調べないで，その情報を握りつぶした訳だ・・」と言われたコメントから。上手い！（笑）

小ネタは，今回は眼に関する所見をいくつかあつめた。つい最近経験したMarcus Gunn pupil（求心性瞳孔欠損:Relative afferent pupullary decet）の動画をみてもらうのが主な目的で作ったネタであった。



症例２）72歳男性　発熱と腰痛　～人生，山あり谷あり～

　自分が提示すると，ちゃちゃ入れがしにくいので，あまりディスカッションになりにくかったのが反省。
　72歳の男性が，発熱・腰痛で入院となり，両肘関節・左膝関節の化膿性関節炎を認めた。膿・血液培養で肺炎球菌が検出され，その後L3/4の化膿性脊椎炎，さらに両側腸腰筋膿瘍が判明。この症例は，診断までの過程よりもその後が問題。ABPCで12週間治療するも，血沈高値が持続し，発熱，皮疹出現，腎機能が悪化。結局，間質性腎炎と診断してPSLで治療。PSL減量中に，さらに再燃が2回位あり，その度に治療をどうしようか・・・と本当に経過中に何度も天を仰いだ症例だった。退院までに4ヶ月以上を要し，外来治療中も何度も迷って苦しんだ2年3ヶ月の経過を，皆さんに一緒に体験してもらおうと思って提示したのである。たぶん普通のカンファレンスでは，まず出さないような症例提示を試みた。
　一番のメッセージは「実際の臨床では，”診断がつくこと”は終わりではなく，始まりである」ということである。大船GIMでも，最近ちょっとその傾向があるのだが，どうしても疾患の診断を当てることに熱中してしまいがちになる。思考過程を重視して・・というのが基本的な考え方だが，実際の臨床経過では「診断してから」が大事なのだという自戒をこめて提示した。

　アイデアはずっと温めていたのだが，実際に仕上げたのは2日間の突貫工事だったので，完成度がイマイチだったかも。皆さんにディスカッションしてもらうポイントの出し方もさらに工夫が必要だったと反省。それでもKey messageを感じてもらえればと思う。

次回以降の予定は・・・・
　第15回は，11月19日（土）
　第16回は，おそらく来年2月25日（土）を予定している。


　 今回も懇親会に，WineNaviさんから入手した津波被災ワイン（左）を持ち込んだ。好評でした。右は山本祐先生との二次会で飲んだ自然派ワイン。山本先生が詳しいのにはホント脱帽です。

　　

浴衣でレクチャー！ (第8回FACE)

濃い～2日間の第8回FACEが終了。いや～，福島は熱いぞ。スタッフの皆さんが元気なのに驚いた。

土曜日，外来と病棟の仕事をすませて，郡山に到着したのが午後4時。そこから会場の太田熱海病院隣接の緑風苑に到着したのが，午後4時半頃。ちょうど，大田西之内病院の成田雅先生が司会をされて症例カンファレンスの最中だった。肺炎球菌による敗血症，眼内炎，感染性大動脈瘤という凄い症例だった。

終了後は，温泉＆夕食タイム。何よりびっくりしたのは，磐梯熱海温泉で2つある源泉のひとつが太田熱海病院泉という，病院所有の温泉だということ。会場の緑風苑は病院の研修センターで，施設内の浴場は「源泉かけ流し」だそうで・・・いやいや驚きました。夕食とともに懇親タイムで，結構皆さんいい感じ（以上？）にアルコール血中濃度も上がる。村の青年団風に自己紹介タイムが終わると，自分の出番と相なった。浴衣を着てアルコールも入った状態でレクチャーしたのは初めてである。

自己紹介で学生さん達がやっていたように，景気付けでビールをぐいっとやってからレクチャー開始（すみません，年甲斐もなく久しぶりにアホなことしました）
始まったのが午後9時すぎで，終了は午前0時15分。聞いている方も大変だったかも・・・皆さんお疲れさまでした。

こちらレクチャー開始直前

こちらレクチャー終了後

その後，引き続いて感染症勉強会になり，医学英会話教室がそれに続き・・・自分は午前3時頃に失礼したが，一部の学生さん達は4時頃までやっていたらしい。

日曜日，何故かちゃんと6時半には目が覚めた。朝風呂を浴びて朝食もすませて朝8時から「輸液と水電解質」のレクチャー。しかし，若干ややこしい話をするには，睡眠不足の皆さんにはちょっと厳しいタイミングだったか。それでも，途中で寝ちゃう人はいなかったようなので，まあいいか。

午後は，救急症例のCT読影セミナーでこれも素晴らしかった。


今回，初めて参加させていただいたFACEだが，何より福島の先生達は「熱い！元気！」　震災と原発の影響で大変なんだろうなあ，と思っていたが，覚悟というか心意気を見せてもらって，逆にこちらが刺激を受けるほどであった。



宗像先生，成田先生，大谷先生を始めとした福島の先生方，そして事務の鈴木さん，二日間，大変お世話になりました。微力ですが，自分もまた何らかの形で応援したいと思います。
何より，自分がいつかやりたいと思っていた「’理想の温泉カンファレンス」がすでに現実に行われていることに感動しました。本当にありがとうございました！！

第14回大船GIMカンファレンスのお知らせ（最終）

皆様，

こんにちは，大船中央病院の須藤です。
また10日前と，直前になってしまいましたが，第14回大船GIMの最終のご案内です！！
猛暑がつづいていますが，ご都合がつく方はお気軽に参加ください。

今回も恒例のように２症例＋小ネタを予定しています。


　　　　　　　　　記

●日時：2011年8月27日（土曜）　16時から19時

●場所：大船中央病院　アネックスビル6階講義室

●症例提示と討論（Clinical problem solving)

１）症例１　69歳男性　発熱　～握らずして握りつぶした～
　　自治医科大学　総合診療科　武田　孝一　先生
　　

２）症例２　72歳男性　発熱　～人生，山あり谷ありだ～
　　大船中央病院　内科　須藤　博


いつも通り症例提示では，私が進行役（ちゃちゃを入れる役）を勤めさせて
いただきます。ただし，2例目は私自身が提示するので，初めての試みですが，
「一人ボケ，一人ツッコミ」のやり方ができないか思案中です（ナンノコッチャ？）
症例のあいだに恒例の小ネタをはさむ「予定」です。

武田先生からは，「渾身の力作です！」と連絡がありました。たのしみですね～。
でも，何とも意味深なサブタイトルをつけてこられたので，私もマネしてつけてみました（笑）


●懇親会　19時30分～
こちらも大船GIMの「名物」懇親会です。

鎌倉芸術館内　レストランパウゼ

キャッチフレーズはいつも通り総合内科，総合診療でがんばっている施設の
先生方との「出会い系サイト」です。お友達をここで増やしてください！

毎度のことで申し訳ありませんが，スポンサーなしなので会費をお願いすること
になります。医師（3年目以降）4000円，初期研修医3000円，学生2000円です。
（ビールなどドリンク飲み放題つき）

参加ご希望の方（特に懇親会）はできるだけ以下のフォーマットで意思表示
いただけば助かります。（もちろん当日参加も歓迎いたします！）

では，

P.S.
ちなみに第１５回は，以前お知らせした予定から変更になります。
11月19日（土）に変更になりました。



※）このブログでカンファレンスを知って参加希望の方は，コメント欄に氏名，所属，連絡先
（e-mail)を書いて下されば，折り返し案内メールを差し上げます。
（コメントはオモテにはでません）

小さくてびっくり

通りがかりに立ち寄った家電店で，ペンタックスＱの実物大サイズのパンフを見つけた。思ったよりもずっと小さくてびっくり。

現在愛用しているリコーCX3よりも一回り小さい。う～ん，これはヤバイ。現物は見てはイケナイと思う。
白衣のポケットにこれなら入るかも・・・接写機能が十分なら・・・・などとよからぬ妄想が。

まずいもの見ちゃったなぁ・・・・