神経障害性疼痛に効果があるオピオイドは便秘に注意？

オピオイドのもっとも頻度が高い副作用。
便秘・・・

オピオイドレセプターを介する便秘や抗コリン作用などが
その主な機序だと考えていますが
それだけではないのではないか・・と思っています。


オピオイドは、便秘でお腹が張ってきても
その不快感を無くしてしまいます。

だって、がん性腹膜炎の痛みを抑えるほどの力があるのですから・・

加えて、直腸からの刺激を抑えてしまうとも考えています。




赤ちゃんが便秘になったら、どんな処置をするかご存知でしょうか。
こより浣腸っていいますが、
おしりに綿棒を入れて、クリクリって刺激をすると
腸が動き始めて、便が出てきます。

大人の腸のメカニズムも基本的には同じです。
直腸まで便が降りてくると
直腸内圧が高まり、直腸壁の骨盤神経叢から求心路を介して
下位中枢の仙髄３～４番に刺激が入ると
大脳に上行する一方で、直接遠心路を介して大腸運動を亢進させ、
肛門括約筋を弛緩させるのです。
これを、直腸ー大腸反射といいます。

タイミングを逃すと、中々でなくなってしまう。
なんて事を経験したことはありませんか？
一旦入った求心路の刺激が減弱してしまうからなのです。



ところで、オピオイドは元来、神経障害性疼痛に効果が少ないといわれています。
その中にあって、オキシコドンはモルヒネよりも効果があるという論文が複数出ています。
実際、神経障害性疼痛に効いていると実感する症例もあります。

直腸周囲膿瘍の患者さんが何人かいらっしゃいました。
このあたりの疼痛刺激は、神経障害性のことが多く
鎮痛補助薬の併用を行います。
それでも、オキシコドンがモルヒネより効くなあと思っていました・・

一方、モルヒネより、オキシコドンの便秘に難渋することが
このところ多く、何故だろうと疑問に思っていました。


はた、と・・考えました。

もしかすると、直腸ー大腸反射を抑制しているのではないか・・
神経障害性疼痛に効果があるものほど、
この反射を抑制してしまう可能性が高く、それなら説明がつく・・

朝、この反射を実体験しながら、閃いたのでした！

そうなると、やっぱりウオッシュレットは重要です・・・



ある方から、シャーペンで眉を書くなんて
イメージが　・・（壊れます～）　
って、メールを頂きました。

でも、この文章を書きながら、思いました。
いや～、シャーペンの比にならないほど
イメージ、最悪かも・・