山のあなたの空遠く幸い住むと人のいう（１）鎮静

山のあなたの空遠く幸い住むと人のいう

カールブッセのこの詩を読むと
沢山の方々との出会いを思い起こします。
そして、病態説明をするとき
この詩を強くイメージすることがあります。





最期の１週間に差し掛かると
約７割の患者さんはせん妄を呈します。　

せん妄とは、
意識が混濁して
つじつまが合わない言動が
見受けられるようになる状況をさします。　

また、この時期になると体がとてもだるく
身の置き所がないような感じになります。

このだるさを
まるで、巨大なぬかるみにはまり込んでいくような
重く、身動きがとれない不快感と表現してくださった患者さんがいらっしゃいました。

このようなとき、この辛さをなんとか凌いでいただくために
鎮静という方法をとる場合があります。　　




鎮静では、ベンゾジアゼピン系の眠剤や
ハロペリドールなどを
良い眠りになる程度に調整しながら投与します。　


薬剤を使い始める時、
鎮静という言葉の
その意味合いを説明することに
苦慮することがあります。　








かつての同僚が使っていた”乗り切る”という言葉。　


いい表現だなあと感じ、
私風にアレンジして使っています。



　
「日単位に病状が動き始め、
 身の置き所がないような苦痛を感じているようです。
　
 このような苦痛を取り除く特効薬は
 残念ながらありません。
　
 でも、何もできないわけではありません。　

 この辛い時間を、
 お薬で少しうつらうつらしながら
 乗り越えていくことを考えていきましょう。」




睡眠薬を必要とすると
そのまま死にまっしぐらに突入してしまう・・

そんな印象が鎮静にはあります。　


でも、
この”乗り越える”という言葉には
越えた先に
何かかすかな
希望のようなものを感じるのです。　
（つづきます）