直径0.8cmより小さい結石の処理：病の早期は多くは実証に属し、実則其の標を治療するを原則とし、即ち清熱利湿、通淋排石、活血化瘀を法とします；病の後期には虚実挟雑の証に属し、治療は標本兼治を原則とし、利湿清熱通淋と同時に、補脾益腎、或いは滋陰清熱法を併用し治療効果を高めます。<o:p></o:p>
直径0.8cmより大きい結石あるいは合併症の処理：大きな結石や、尿路感染、尿路閉塞、腎積液、腎不全等の合併症には、西洋抗生物質、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）或いは手術治療を行い、中薬は同時、或いは補助的に用いられます。中医弁証の基礎の上に、西洋医学的な結石治療を参照しながら、排石、溶石、対症治療を行い、合併症の処理も可能です。<o:p></o:p>
中薬排石：現代の薬理学研究で排石作用のある中薬：金銭草 海金沙 石葦 萹蓄 滑石 琥珀 瞿麦 車前草 牛膝 冬葵子 玉米須 木賊 威霊仙 大黄 虎杖 番瀉葉等、必ずしも弁証は必要無く選択される薬剤です。<o:p></o:p>
中薬溶石：溶石作用を併せ持つ中薬：石葦 金銭草 海金沙 鶏内金 威霊仙 琥珀 陳皮 熊胆 胡桃肉 夏枯草 玄明粉 米糠 桑樹根 硝石 魚脳石等、これらも弁証基礎に立って選択されます。<o:p></o:p>
緩急止痛：緩急止痛効果のある中薬：丁香 木香 沈香 佛手 藿香 青皮 陳皮 延胡索 両面針 赤芍 白芷 細辛 威霊仙 枳殻 葛根 烏梅等は弁証を根拠に選択されます。他には、鍼治療として、腎?、三陰交に鍼を打ち、比較的強く連続波の通電留置20分で顕著な止痛効果を得られることもあります。<o:p></o:p>
解除閉塞：結石は往々にして尿路を閉塞し、無症状の場合もありますが、両側の尿管結石は急性腎不全を惹起することもあります。尿管カテーテルで結石を挟んで引導し、直接結石を取るか、或いは手術にて閉塞の解除を行うと共に中薬治療を配合します。<o:p></o:p>
防止感染：結石の存在や尿路閉塞は細菌の増殖を起こし、尿路感染症を伴えば、結石のサイズの増大と腎実質の損害を加速させます。故に、感染の防治も重要な課題です。<o:p></o:p>
尿路感染の原因菌は大腸桿菌と変形桿菌が最も常見されます。大腸桿菌の抑制作用のある中薬：車前草 秦皮 大黄 黄芩 黄連 黄柏 金銀花 夏枯草 苦参 馬歯? 知母 厚朴 木香 劉寄奴 白芷 赤芍 当帰 百部 麦門冬等であり；変形桿菌の抑制作用のある中薬：黄連 黄芩 大黄 金銀花 連翹 夏枯草 魚腥草 虎杖 苦参 牡丹皮 知母 秦艽 丁香 白芷 厚朴 白芍 当帰等になります。整体弁証治療中に、或いは弁病治療中に抗菌中薬を選択します。当然のことながら、若し感染が重複悪化している場合には則、薬剤感受性検査に基づく抗生物質を使用します。<o:p></o:p>
張琪氏の自創方消堅排石湯は上記理論に沿う方薬です。組成は金銭草（甘淡/平 利水通淋、除湿退黄、解毒消腫）50～75ｇ 三棱（活血化瘀）15g 莪朮（活血化瘀）15g 鶏内金（破積軟堅行気）15g 丹参（活血化瘀）20g 赤芍（清熱涼血 祛瘀止痛）15g 紅花（温経活血）15g 牡丹皮（清熱活血涼血 退虚熱）15g 瞿麦（活血利水通淋）20g 萹蓄（利水通淋）20g 滑石（清熱利湿 下焦湿熱の要薬）20g 車前子（清熱利水）15g 桃仁（活血化瘀 潤腸通便）15gから成ります。清利湿熱 行気活血軟堅化積の原則です。気血通暢のほか結石溶化作用が治療効果に繋がります。<o:p></o:p>
結石が大きく排出困難な場合には、穿山甲 皂角刺を加味し散結消堅を強化し、病程が長く、腎陰虚の証を合併すれば、熟地黄 枸杞子 山茱萸等を、腎陽不足には肉桂 附子 茴香を、気虚には黄耆 党参を加味すると排石が可能になる場合があります。<o:p></o:p>
病程が長く、反復感染を起こすものは、多くは腎陽不足、気化効能不足、湿熱毒邪薀蓄不除によるものであり、消堅排石湯を基礎にして、附子 桂枝 肉桂を加味し温陽を以って気化を助け、薏苡仁 敗醤草 金銀花 連翹等の利湿清熱解毒の剤を加味すると良い結果が得られます。以上は扶正駆邪兼顧の法となります。<o:p></o:p>
海金沙（邦名 海金砂 甘寒 利水通淋 利水消腫：カニクサ科カニクサの成熟胞子）は張琪氏の医案では95年以降に登場して来るようです。勿論、尿路結石症には弁証抜きでも配伍しても構わないでしょう。<o:p></o:p>
三金湯（さんきんとう）」組成：鶏内金 海金沙 金銭草 石葦 冬葵子（とうきし 甘寒 アオイ科フユアオイの成熟種子 利水通淋） 瞿麦を再度記載して、尿路結石症の漢方治療の最終稿とします。<o:p></o:p>
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2014年6月12日（木）<o:p></o:p>