前案より1年後の1981年の症例をご紹介します。近年の消堅排石湯に配伍される鶏内金が登場してきます。丹参や紅花なども配伍されるようになり、より近年の消堅排石湯組成に近づいて来ています。<o:p></o:p>
患者：孫某 初診年月日：1981年7月15日<o:p></o:p>
病歴：患者は北京で在学中であったが、突然6月10日に左側腰部の激痛が生じ、某病院で検査をしたところ、腎盂に結石が一塊あり、中薬を20剤服用したが、結石は排出されなかった。ハルピン市に氏の治療を求め来院。小便黄を除いて他に異常所見無し。<o:p></o:p>
方薬：金銭草50ｇ 三棱15ｇ 莪朮15ｇ 丹参20ｇ 瞿麦20ｇ 萹蓄20ｇ 赤芍15ｇ 鶏内金15ｇ 紅花15ｇ 牡丹皮15ｇ 甘草10ｇ 水煎、1日1剤2回に分服<o:p></o:p>
経過：連続して上方服用30剤で結石が一塊排出された。小豆大で表面は光滑であった。この後、治癒と判定した。<o:p></o:p>
ドクター康仁の印象<o:p></o:p>
短い医案でしたが、私が注目したのが、排出された結石の表面が滑らかで光沢があったという記載です。尿路結石は成分分析から、大まかに尿酸結石、シスチン結石、リン酸結石、シュウ酸結石などに分類されますが、小豆大で表面が、光沢があり滑らかな結石は稀です。自然排出された標本は数多く見てきたつもりですが、本案の医案の形状を示す結石はまず稀です。殆どが、表面が棘状になっているか、凸凹のある結石でした。本案では前医の処方も含め、計50剤の中薬治療が行われています。そこで、あくまで想像ですが、結石を溶解する成分が含まれていたのではないかと思います。375報には「小豆大の排石があり、尖端は既にバター状で、溶解を示していた」との記載があります。しかし375報の方薬には鶏内金の配伍はありません。375報（1978年の症例）の方薬は、金銭草（清熱解毒利尿排石、活血散瘀）50g 萹蓄（利水通淋）20g 瞿麦（活血利水通淋）20g 桃仁（活血化瘀 潤腸通便）15g 赤芍（清熱涼血 祛瘀止痛）20g 三棱（活血化瘀）15g 丹参（活血化瘀）20g 車前子（清熱利水）15g 川木通（苦/寒 泄熱利水通淋）15g 莪朮（活血化瘀）15g 牡丹皮（清熱活血涼血 退虚熱）15g 甘草（調和諸薬）10gであり、本案の方薬組成との違いは、本案には鶏内金、紅花の配合有り、木通 車前子の配合無しです。短絡的に、鶏内金には結石の溶解作用は無いとは言えないでしょうね。諸薬が体内で代謝され尿中に排泄されるのですから、もっと疫学的な統計処理が判断上欠かせませんね。<o:p></o:p>
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2014年6月6日（金）<o:p></o:p>