本日は張琪氏の尿路結石医案では最も近年の2004年の症例をご紹介します。尿路結石の最新の治療法である体外衝撃波結石破砕術（ESWL）は中国では2000年には既に導入されたようです。ESWLは、体外から衝撃波を発生させ、その衝撃波を楕円状の反射鏡で収束させ焦点を目的の結石に当てて破砕する方法で、結石を砂状にして尿と一緒に体外へと排出させる治療法です。しかし全ての尿路結石が一回のESWL治療にて自然排尿で排出されるほど細かく破砕されるわけではありません。加えて結石の存在部位により、衝撃波の焦点部位が異なってきますので、複数回のESWLを要する症例もあります。それでは医案に進みましょう。<o:p></o:p>
患者：杜某 52歳 女性 党幹部 初診年月日：2004年1月13日<o:p></o:p>
病歴：患者は脳CT検査で多発性脳梗塞を指摘されたが、特別な中枢神経症状は無く、右腰部痛あり、小便の量がやや少ない、浮腫は無し。某病院で超音波検査を受けたところ、右腎結石、右腎盂大量積液、結石破砕術（ESWL）を受けたが、排石が起こらず（破砕回数は不明、恐らくは1回と思われます）、大量の腎盂積液も下らず、遂に中医治療を求め氏を受診。<o:p></o:p>
初診時所見：腰痛、小便量やや少なく、舌苔白、脈象弦滑<o:p></o:p>
中医診断：石淋<o:p></o:p>
西医診断：右腎結石、右腎盂大量積液<o:p></o:p>
治法：排石利水<o:p></o:p>
方薬：金銭草（清熱解毒利尿排石、活血散瘀）30g 海金沙（邦名 海金砂 甘寒 利水通淋 利水消腫：カニクサ科カニクサの成熟胞子）20g 鶏内金（破積軟堅行気 化堅消石）15g 石葦（利水通淋、止咳 涼血止血）20g 車前子（清熱利水）30g 王不留行（苦/平 おうふるぎょう 活血化瘀 通経 下乳）20g 赤芍（清熱涼血 祛瘀止痛）20g 丹参（活血化瘀）15g 桃仁（活血化瘀 潤腸通便）15g 紅花（温経活血）15g 益母草（活血利水消腫）30g 澤瀉（利水滲湿 泄腎濁）20g 茯苓（健脾利水）20g 桂枝（通陽）15g 甘草（調和諸薬）15g 水煎服用。<o:p></o:p>
二診：1月29日。服薬七剤、小便の量が増加、一昼夜約2000ml、さらに七剤継続服用。<o:p></o:p>
三診：2月7日。超音波検査：腎盂に微粒結石三塊、腎盂積液大減。前方に三棱（活血化瘀）15g 莪朮（活血化瘀）15gを加味<o:p></o:p>
四診：2月20日。上方服用14剤、超音波検査で結石は既に無く、腎盂積液極く微量、停薬した。<o:p></o:p>
ドクター康仁の印象<o:p></o:p>
三金湯の三金（金銭草 海金沙 鶏内金）が使用され、計28剤で、結石が全部排出され、積液もまた消除されましたね。見事な治療結果でした。尿量を増加させる目的で通陽利水の方である五苓散（白朮 桂枝 澤瀉 茯苓 猪苓）（去る猪苓、白朮）が配伍されていることを申し添えます。活血化瘀薬の三棱 莪朮に関しての四文字熟語、消堅化瘀も合わせて申し添えます。消堅は化堅とほぼ同意ですが、化堅化瘀と表記するのは化が繰り返しになりますので、消堅化瘀と表記するのが通常です。<o:p></o:p>
「三金湯＋五苓散＋活血化瘀」の組み合わせは、臨床上最も多い尿路結石の治療法の一つと言えるでしょう。<o:p></o:p>
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2014年6月8日（日）<o:p></o:p>