救急救命士の処置拡大に伴う実証研究

前回の当番は１件、夜中は無し。

普段患者室に乗っている上司が休みを取っており、この日は救助隊員から一人借りてきてのイレギュラーメンバーでの１当直。

いつもと違う時に限って、何か変わったことが起こったりするものなんですが、大きなことは起こりませんでした。



さて本日のお話は、タイトルにもあります『救急救命士の処置拡大に伴う実証研究』について。

処置拡大と言うことで新しくできる（かも）処置が加わるのですが、まず、現時点で救急救命士は何を行うことができるのか（特定行為と呼ぶ）を解説します。


・器具を使った気道確保

気管挿管チューブやラリンゲアルチューブなどを用いて、より確実な換気をするために気道を確保する。なお、挿管チューブを使った気道確保に限っては、認定を受けた救急救命士のみが可能です。

・静脈路確保のための輸液（点滴）

乳酸リンゲル液と言う物を使い、静脈路を確保するために輸液を行う。静脈路確保ができたら、アドレナリンと言う薬剤を使用しての処置が可能ですが、薬剤投与に限っては認定を受けた救急救命士のみが可能です。


これらの処置は、傷病者がＣＰＡ（心肺停止状態）であり、かつ医師の具体的な指示がないと行うことは不可能。

つまりは、ＣＰＡだからと言って勝手にやってはならないと言うことになります。ＣＰＡ状態を確認し、指導医の指示があって初めてできる処置と言うことになります。

昔は除細動（電気ショック）も救急救命士の特定行為に含まれていました。

現場で心電図を取って、除細動の適応波形を確認して指示を受けて、それから除細動…って感じだったのですが、それだと時期を逸することもあったとのことで、包括的な指示に変わり、やがては一般の人でもできるようになりました。それだけＡＥＤも街のあちこちで見かけるようになりました。


・エピペンの使用

ある一定の条件の下、傷病者自身が持っているエピペンを代わりに使用することが可能。ＣＰＡ状態じゃなくともできる処置であるが、やはり医師の指示が必要になります。


以上が、救急救命士が現在行える処置。これらに加えて、

・低血糖が疑われる傷病者に対し血糖値測定を行い、低血糖ならばブドウ糖を投与。

・重症喘息の傷病者に、吸入薬を使用する。

・ショック状態における、心肺停止前の輸液

この３つが、新たに救急救命士の処置として加わるかもしれません。


ここで『加わるかも』と言ったのは、まだ正式に法で決められたものではないと言うこと。実証研究に伴って、一部改正はしていますが。

日本全国の限られた地域で、これらの処置に関する研修を受けた救急救命士に限って、限られた期間のみ行います。

この３項目の処置の妥当性を検証するのが大きな目的となります。


『非介入』と『介入』の時期があり、非介入では実際に処置は行うことはできませんが、３項目のどれどれに該当して、バイタルサインはどうこうで…などの記録は残しておく。

介入の時期になったら、該当する事案に対して実際に処置を行うことになります。この処置についても、救急隊が勝手に判断して処置を行うことはできず、指導医の指示の下に行う。

そしてあくまでも実証研究と言うことですので、家族等に説明と処置に関しての同意（インフォームド・コンセント、ＩＣ）を得て、書類に署名をもらうことが必要になります。

同意が得られれば処置を行ってからの搬送となりますが、同意が得られずの場合は処置は行わず、できる応急処置を行い迅速な搬送をするものです。


ＣＰＡになる前に点滴を行うことにより、助けられる命もあるだろうし。意識障害の原因がはっきりすれば、それ相応の処置＆病院選定もできるだろうし。

喘息発作も抑えることができるなら、呼吸苦からＣＰＡになるって言う最悪なパターンにもならないだろうし。これだけ考えればメリットの方が大きいとは思うけれど、有害事象もやっぱり起こりうるだろうし、問題点もこれから出てくることでしょう。

実証研究でデータを集めて、どのように変わって行くのか。データが揃って、それを基に国で検討して。

正式に行うってなった場合、どのような教育体制を取るんだろうか。問題は山積みだし、まだまだ時間はかかりそうです。


最近公私ともに忙しく、勉強不足な面もあるために少々説明不足な点があるかもしれません。全然ブログも書けてないですし。

今日はとりあえず、最近の救急現場を取り巻く環境がこう変わりつつあるんだよって言うご紹介でした。


朝晩すっかり冷え込むようになりましたが、日中は多少暑く感じたりと温度差の激しい日々。

風邪などひかぬ様お気をつけ下さい！