大騒ぎも楽しい！便秘と格闘。オピオイド増量編①

研修医K先生結構大胆。
「20mg/日でいきますか」
ん～～緊張感高い状況だから
ちょっとでも何かあると
もう2度と飲んでもらえなくなる・・
ということで、基本どおりに5mgを２回で１０mg/日。

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同時に排便コントロール開始。２本立てでいきます。

軟便化の酸化マグネシウム
マグネシウムなんてカタカナをいうと
え～何だか怖いと言われたことがあります。
すかさず
「にがりって体にいいってTVでも聞いたことありますよね。
　酸化マグネシウムはにがりなのですよ。
　堅い名前だけど中身が分かれば安心ですよね」

これに大腸刺激性緩下剤
というと難しいけれど、
センナなら聞いた事があると思います。
これです。

軟らかくして運び出しをよくする・・
この2種類を併用していくことが
オピオイドの便秘のコントロールの基本です。


オキシコドン徐放剤開始後
嘔気がでないこと、眠気が強くないことを
評価したら、増量をかけていきます。
１０、２０、３０、４０mgまで
研修医K先生は何も指導しなくても
説明しながらキチンと
外科の主治医に連絡を取りながらできていました。

４０mg。ここで問題勃発。

「先生～。痛てーんだよ。ベットの上でおしりから堅い便をかき出すもらうとお尻がたまんなく痛い～～～。も＝＝やだ。」

これを摘便といいます。
ひどく以前から便秘があると
硬い便が出口近くで栓になっているため
摘便という処置を必要とすることがあります。

彼の担当看護師は
がん疼痛認定看護師という
かなり専門性が高い看護師。
強い見方とは彼女のこと。

で、どんな便？って聞いたところ
軟らかいと。

これまた、しめた！と思った。

「ねえ。トイレに行きましょう？痛み止めがかなりいい状況に近づいてきたから動けると思いますよ。トイレに行って、うん！と腹圧かけると自分の力でもう出るはず！はい！！動きましょう」

またまた、ぐいっと引っ張ってみる。

翌日
「出たよ～～先生。OKだ～～」

何ともお通じの話ではぱっとしないのですが
がん性疼痛がどれだけ上手く緩和できるかは
どれだけ便秘のコントロールが上手くいくか
に繋がるということは
あまり知られていいないのが現実です。

便秘は一先ず解決の方向にいきました。
しかし・・・・・・　（明日に続きます）
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