がん性腹膜炎による腹壁伸展痛、膨満感の症状コントロール

がん性腹膜炎とは、腹膜にがん細胞が根をはった状態。　
もう少し細かく話すと、
腹膜は、一定の規則正しい構造をした２枚の膜が合わさったものですけれど、
がんが目詰まりを起こさせたり、規則正しい構造が一部破綻したりした状態になり
炎症をともなっている状態。　
で、ここから体液がしみ出てくると腹水になるのです。

腹水が沢山たまると、腹壁が引き伸ばされた不快感がまず出てきます。　
多くの場合、体の膜は一旦伸びきってしまうとあまり不快ではなくなるのですが、
がんがあるためそれに加えて浸潤した痛みを認めるようになります。




薬物による症状コントロールは、除痛に準じます。
まず、伸展される不快感には非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDｓ）。　
これで取れきれなくなったら、オピオイドを開始。
　
それでも、不快感が残れば、鎮痛補助薬を併用します。
内服が難しくなっているときはケタミン５０mg/２４時間を、
持続静脈投与または持続皮下注射とします。　

経口が可能ならば、鎮痛補助薬のどれかでいいと思います。　
腹膜炎には　メキシレチン　３００mg　３X　が
効く事が多かったので比較的良くつかますが、
ガバペンチン（200mg）2錠　2ｘを患者さんに十分説明し、
併用することも増えてきました。
ガバペンチンは、鎮痛補助薬として海外ではファーストラインの薬剤です。
日本では、抗てんかん薬として数年前に発売になりました。

（経口で薬が飲めず、中心静脈栄養法のカテーテールが入っているとき）
①　ロピオン　１A　/生食50ml　２～３回
　　（すみません、一般名がすぐに思い出せなくて、商品名です）

②　塩酸モルヒネ注　（10mg）　２A　/生食48ml　加えて　50ml　
　　1ml/時間　24時間持続静注　疼痛時　早送り　1時間量/回　15分開けて8回/日まで

③　ケタミン　（200mg/20ml）　１A　/生食30ml　加えて50ml　
　　0.5ml/時間　24時間持続静注　IVHカテーテル側管から
　　効果を見ながら、0.5→1.0→1.5→2.0ml/時間と増量していきます。
　　よく効くので、だいたい0.5か1.0で維持量となることが多いです。



少量の初期の腹水なら、ステロイドで消えてしまうこともあります。　
抗炎症作用や膜の安定化作用などによるのではないかと思っています。　
ベタメタゾンやデキサメサゾン　４～８mgを　数日投与し、
半分ずつ減量してきて　１～2mg程度まで減量できたら暫く維持量とします。


症状にあわせて、もっと、思いっきり量を増やすこともあります。
ただ、基本は十分な量を投与し、次第に減量、維持量とすることです。　



この治療のポイントは、オピオイドやNSAIDｓの初期治療に併用して
ステロイドとケタミンを用いていくことです。


症状緩和は患者さんの全身状態に合わせて微細な調整を繰り返していくことが重要ですから
あくまでも、一例であり、主治医と十分相談することが大切です。
（以前の記事に書き加え、アップしました。その時いただいたコメントはそのままです）