実現可能な希望を支えることの難しさ

緩和領域では、
「患者さんの支えを作るには、
　大きな希望を持ちながら、
　実現可能な小さな希望を積み重ねていく」ことを
行っていきます。

最近、読んだ論文で、当たり前といえば当たり前なのですが、
改めて、そうだなあとつくづく感じたもの・・・

心のどこかで、効かないとわかっていても、
化学療法を行っていることで
生きる希望を維持していこうとし（Science,1981．Cancer,2013)、
特に、それが、不安が強い最中では（これをHotな状況と表現）では、
リスクを軽くみて、ベネフィット（効果）を高くみるとも、
他の論文（Health Psychol, 2005)でも述べられていました。

身体負荷になると思っても、
やめるより、続ける選択の方が
判断しやすいと捉えられます。

一方で、あのテメルのNEJに掲載された
進行肺癌患者さんへ早期に緩和医療介入を行うと
予後に有意な差を及ぼすことを明らかにした研究は、
大変有名になりましたが、
この理由として、適切な時期に、
治療を終了することができたためではないかと
彼のリサーチグループのメンバーは話しているとも聞きました。
追加のデータが公表されてきています。

こういう一連のことを考えると、
治療の最中にいると、実現可能な希望の探索は、医療の範囲に留まり、
緩和チーム介入によって、人生という広い範囲で希望の探索を行い、
その結果、治療に留まらない、
人生において本当に大切にしたいことに
目が向けられるようになるのかもしれないと
思うことが増えてきました。

でも、本当に、ここを支えるには、緩和ケアチームスタッフ自身が
「人生の探索」というテーマに視点を持つことができていることが
求められるわけで、医療を超えた、禅問答のようなスキルに、
このところ、どうあるべきか、自問をしています。