謝?明氏医案 血瘀湿阻 気機不暢 日久成積案
（?西中医 1999年第10期より）
患者：馬某 52歳 男性 工場労働者
入院年月日：1987年1月6日“多発性嚢胞腎”で入院
病歴：
患者1981年7月 疲労が重なり、両腎区に下垂感を伴う痛みを自覚、肉眼的血尿を合併し、腎盂造影で“右腎結石”、西洋医学治療で寛解。5年後、1986年7月再度疲労が重なり発病、腰痛、腎区痛、悪心、嘔吐、納差、腹張、尿少。超音波検査：“多発性嚢胞腎”、“腎性高血圧”。血圧21.3/13.3kPa(160/100mmHg)、末梢血検査正常。腎機能検査では軽度尿毒症。舌苔白膩、脈弦細。
中医弁証：血瘀湿阻 気機不暢 日久成積
治法；化瘀利湿
方薬；焦山楂 黄耆 双花 生薏苡仁 海金沙 丹参 茯苓30g 黄柏 当帰 桃仁 紅花 大腹皮各10g 益母草60g
服薬15剤後、自覚、精神は以前よりも好転、諸症は均減、脈舌は変わらず。
服薬70剤後、血圧は下降し17/12kPa(128/90mmHg)、特別な自覚症状なし、丹参を60gまで増量し継続原方。
後に、視物模糊が出現、まだ血瘀阻絡、水不涵木であり、故に川牛膝30gを加え、連続服用10剤、視力は正常に回復した。
その後、再度右腎の下垂感を伴う疼痛が出現し、原方から黄柏 双花を去り、杜仲30gを加え補腎とし、猪苓10gを利湿、牡蠣30gを散結目的に加えた。継続服用20剤後に鼈甲30g軟堅散結、黄耆60g益気、補骨脂30g補腎を加味した。
6月11日超音波検査；双腎は以前より縮小、すでに自覚症状無く、7月14日退院となった。中薬を服用すること２００余剤、再検査で腎機能指標は正常、半年後再発無し。
評析
中医学の多発性嚢胞腎に対する認識は、その成因は常に天稟賦不足、腎気衰微として、病機は多くは血瘀湿阻とする。治療に当たっては、化瘀利湿を主体にして、補腎益気を補佐とする。本案では、謝氏は丹参、当帰で養血活血、桃仁、紅花、焦山楂、益母草で活血化瘀、茯苓、薏苡仁で淡滲利湿、黄柏、双花で清熱解毒燥湿、海金沙で利水痛淋、清熱消腫、石决明で平肝潜陽、大腹皮で行気化滞、利水消腫、黄耆で益気消腫、補骨脂を加えて益腎、牡蠣、鼈甲で軟堅散結、猪苓は利湿に働く。全方は湿を去り瘀を散じ、気機を通暢し、腎気を充足させ、諸症が除かれるのである。
ドクター康仁の印象
最初の腎結石と診断された時点で、患者は４６歳であり、既に多発性嚢胞腎は発症していたものと推定されます。「下垂感」がキイワードで、その時点で腎の腫大があったのでしょう。
評析の「天稟賦不足」とは、現代医学的に言えば「遺伝的欠陥」となるでしょう。
評析には、医案に記載の無い「石决明」について言及していますが、原稿を書く際に、見落としていたのでしょうね。
経時的に医案を書き連ねたのは理解でしますが、医案中「視物模糊が出現、まだ血瘀阻絡、水不涵木であり、故に川牛膝30gを加え」に関しては違和感があります。腎陰を補うことが肝陰を保つことになるというのが「水涵木」の伝統的な五行学説ですから、補腎陰の作用が明らかでなく、活血作用の目立つ川牛膝を加えた説明としては「血瘀阻絡があると水涵木も阻害されるので、（補肝腎）活血作用のある川牛膝を加えた」とすれば、ややすっきりした説明になるでしょうね。
やはり駄目ですか？
無理に「水涵木」を引っ張ってくるから、自縄自縛の罠に嵌ります。
益母草60g 丹参60gと大量ですね、活血利水がメインですね、後に黄耆は30gから60ｇに増加され、杜仲や補骨脂が加味されているという全体の流れに着目して、評析を述べて欲しかったですね。
本来は、評析は謝氏自身がお書きになられた方がいいのですが、多忙を極めると、弟子にまかせっきりになってしまいます。出版社から医案を要請された際には、一定のレベルに達した弟子に作成させるべきですね。評析にしてはお粗末でした。
益母草と牛膝に関しては以前の「要薬考」をご参照ください。
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20121105
猛暑が続いています。熱中症にご注意ください。
暑中お見舞い申し上げます。
昨夜遅く、冷凍のイカを焼いて、酒のアテにして寝入ったのが1時過ぎ、やけに暑いなと感じたものの、「夏はこんなものだろう」と左脳が優位でした。生ゴミを捨てに早朝に起きたものの、まだ暑い、涼しい外気に当たって部屋に戻ると暖房状態。ガスレンジのサーモスタットが故障していたのです。
幸いにも熱中症にならなかったので、ブログ更新となりました。左脳が右脳を支配していたわけですね。
2013年7月26日（金） 記