李寿山氏医案 脾腎陽虚 湿瘀互結 壅滞三焦案
（中国当代名医医案医話選より）
李寿山氏は名老中医、大連中医院 教授
患者：王某 16歳 男性 学生
初診年月日：1987年3月20日
主訴：小便不利 水腫再発
病歴：
幼年期に腎炎の既往歴がある。3ヶ月前、発熱水腫尿少で大連某病院に救患として入院、3日後解熱したが水腫は加重した。診断：ネフローゼ症候群、入院3ヶ月有余、大量のステロイド、雷公藤などの中西薬品及びアルブミン補充療法を受けたが、病情は寛解せず、日増しに病情が重くなり、李氏の会診となった。
利氏初診時所見：
全身高度水腫、胸水腹水を伴う、陰嚢腫大光亮、腹部と下肢の皮膚に多発性の水疱隆起あり、体位変動により水腫加重、小便短少、速尿（フロセミド）の筋注、経口投与にて24時間尿量５００ｍｌに届かず、食欲不振で食べられず、主食50g程度、心悸短気（動悸息切れ）、口干思飲、悪心で吐きそうになる、大便数日に一回、ベッドに臥して起きず、無理に起きようとすると眩暈がして座ることも出来ない。検査：精神萎縮不振、面色白、語気低微、全身高度水腫、臍が飛び出しており、腰背中の浮腫は平らで指で押せば陥没し、足内踝とアキレス腱の間及び足の裏は水腫で平らであり、“満月様顔貌”、舌淡津少にして燥、舌辺に瘀点があり、舌下静脈は淡紫で細く長い。脈象沈細弦数
尿検査：蛋白４＋RBC３～５/HP顆粒円柱（＋） 血清総蛋白4g/dl、アルブミン1.1ｇ/dl、グロブリン2.9g/dl、Cre133.4μmol/L（1.5mｇ/dL） BUN3.2mmol/L（19.2mｇ/dL）、二酸化炭素結合力CO2CP23mmol/L（正常域：20～30mmol/L或いは50～70 Vol%）、血圧21.8/12kPa(164/90mmHg)、腎機能軽度障害あり。
診断：腎虚水腫（ネフローゼ症候群）、脾腎陽衰、湿瘀互結 壅滞三焦。
治療：益気化瘀 淡滲利水 扶陽を補助とする。
処方：
黄耆30g 党参30g 丹参20g 二丑（白黒牽牛子）各15g 鹿角霜15ｇ 桔梗5g 炮附子3g 水煎服用。
4月20日再診：
水腫は大消（すでに西洋利尿剤は中止してあった）、二便通暢、食欲も食べる量も増進、一日主食約２００ｇ。支えられてベッド上に起き活動が可能になった。脈沈細無力、舌淡既に潤、苔薄白、舌辺に紫気あり。
水湿漸少、瘀滞漸化、脾腎両虚が著明、扶正を主として、化痰滲湿を併用する。
コメント：文脈、処方内容から判断して化痰滲湿は化瘀滲湿の間違い。
処方：
黄耆50g 党参30g 白朮15g 当帰10g 丹参20g 桂枝7.5g 炮附子5g 益母草30g 冬葵子（利水滲湿 潤腸通便）15g 茯苓15g 金桜子15g 川貝母6g 鹿角霜15g 水煎服用。
経過：
上方加減、治療2ヶ月余、少量の血漿蛋白の補充を除いて、ステロイドは完全に停止した。肢体水腫及び胸水腹水は全消、食欲増強、一日主食約300g、二便通暢、自力でベッドから降りて活動が可能になり、生活自理、面色紅潤、舌質淡紅、瘀点消失。苔薄白で潤、血清総蛋白６ｇ/dl、アルブミン3.6g/dl、グロブリン2.4g/dl、Cre、BUN、CO2CP等正常。湿去瘀消、正気漸復、遂に退院、家に帰り休養することになった。
黄蓍と大棗の粥を食べるように指導し、魚?粉（大黄魚 ニベ科イシモチの浮き袋を乾燥させ粉末にしたもの）や枸杞子などの食事療法で治療効果を固めた。さらに、3ヶ月、体重は増加し、病気以前の状態に戻り、皮膚の水腫は脱落して瘢痕状の皺になった。一般症状は回復、何度も検査したが腎臓関連の数値に異常は無く、随訪2年。一切は良好で、既に復学していた。
評析
本案の患者は本虚標実の腎労水腫で、脾腎陽虚が本であり、湿阻血瘀が標である。急即治標、緩即治本、脾邪を去り正気を扶養する。
コメント：脾邪なる漢方用語は存在せず、何かの間違いと思われる。
方は防己黄蓍湯、葵子茯苓散、当帰貝母苦参丸等の加減、清利湿熱、淡滲瀉水である。扶陽を補助として、後に飲食治療を行い、遂に全快したのである。