モロー

今週は6例となり、また少し忙しくなってきました。
先日、AVR+モローを担当させていただきましたが、左室中隔を削るのはやはり恐ろしいものです。
穴が開くのを恐れて、10*5*5ｍｍ程度と、ちょっとしか切除できませんでした。
術後のTEEでは少し平坦になっていましたが、どうでしょう、退院前のエコーで圧格差がどれぐらい減少しているか気になるところであります。
明日は末梢血管のバイパスがあります。下々がセミナーでいませんので、担当させていただきますが、透析のガチガチで、すでに潰瘍ができている方ですので、きれいに流れれば傷も治ると思いますが、ちょっと大変かもしれませんし、術後の感染には注意しなければいけません。

閉塞

先週の４本バイパスの造影をしましたが、残念なことにSVG-＃４PDが閉塞していました。もともと術前の造影ではっきりしなかったので、あれば吻合するという予定でしたので大きな問題なないのでしょうが、残念です。上司はflow demandがなかったのだろうと慰めてくれましたが、今となっては、はっきりとした原因はわかりません。PCIができそうでありますので退院前にお願いすることにしました。
術中に確認できれば修復も可能ですので、正直、フローメーターなり何かしらの道具がほしいところです。
これまでもIMAは100本ぐらいで閉塞はありませんが、SVGは30本ぐらいで3本閉塞しています。
SVGの閉塞にはいくつかの原因があり、中枢・末梢の吻合の問題、グラフト自体の問題、ねじれやキンク、coronaryの問題とありますが、いずれにせよ吻合した時点で結果は決まっているのだと思います。
心機能としては大きな問題は残りませんが、患者さんは命を懸けて手術に挑んでますので、SVGといえど何とかして開存率100％を目指したいですね。