救急医療 急性アルコール中毒：血中アルコール濃度の予測

留意事項　血中エタノール濃度の予測

急性アルコール中毒：血中アルコール濃度の予測について

〜自転車事故との関連にも注意〜

 

名古屋大学大学院医学系研究科

救急・集中治療医学分野

教授　松田直之

 

【はじめに】救急外来（ ER：emergency room）に，急性アルコール中毒で搬入される患者さんがいらっしゃいます。アルコールについては，過剰摂取に注意することが大切です。また，現在は，アルコール摂取後の自転車運転（自動車運転はもちろん犯罪です）による路上ひき逃げ事件などもあり，自転車運転前の飲酒も厳禁として対応されてください。2016年の日本の自転車乗車中の事故負傷者は90,055名であり，そのうち死者は509名です（総務省消防庁データ）。自転車運転は，路上交通事故，刑事犯罪の可能性として，厳格に評価される傾向があります。ここでは，ERに搬入された傷病者の血中アルコール濃度予測について記載します。

 

【血中アルコール濃度と症状の関連性】

　血中アルコール濃度と症状（参考：個人差あり）

　□  　20~  40 mg/dL：気分爽やか，活発傾向

　□  　50~150 mg/dL：ほろ酔い

　□　160~300 mg/dL：酩酊状態（千鳥足や運動障害の出現）

　□　310~400 mg/dL：泥酔状態（歩行困難および意識混濁の出現）

　□　400 mg/dL 以上：昏睡状態（舌根沈下，心肺停止の可能性の考慮）

 

【血中アルコール濃度の予測式】

血中エタノール濃度（予測値）= 血漿浸透圧ギャップ（測定血漿浸透圧値 ‐ 予測血漿浸透圧（計算：2Na + BUN/2.8 + Glu/18））mOsm/L x 46（エタノールの分子量 46.07）g/Osm ÷ 10 （dLへの換算）=　〇〇 mg/dL 

解説：血中アルコール濃度の予測には，血液・生化学検査として，① 血漿浸透圧，② 電解質（Na+），③ BUN，④ 血糖値，この4つを用います。エタノールの分子量は46.07ですので，血中アルコール濃度の算出（概算）には46という数字も用います。以下が予測式となります。事故との関連性，覚醒までの時間の予測などの参考値として，私は使用する場合があります。

【おわりに】急性アルコール中毒では，A（Airway）のトラブルとして舌根沈下，B（Breathing）のトラブルとして誤嚥（ごえん）に注意します。また，C（Circulation）のトラブルや心停止の関連として，低体温に注意します。意識の評価においては，低血糖（血糖値＜ 50 mg/dL）にも注意します。ERへの急性アルコール中毒の搬入では，心電図波形ではオスボーン波（J波）（早期脱分極波）やAFをすぐに感知し，体温計で体温を計り終えるまでの間に，触診で体幹や四肢の温度を予測するようにします。最後に，医療従事者，医学生さん，消防関連，教育者，行政の皆さんにおいては，急性アルコール中毒は起こり得ないようにいたしてください。