新しいチーム医療のあり方－スキルミクス型チーム医療

若い患者さんを診ていたとき
病棟の担当看護師に
「何を一番大切にして患者さんに接している？」
という質問をしたことがあります。

「医師の指示が、間違いなく遂行できることです」
そう回答をもらって、私は肩を落としてその場を離れました。




ある病棟で、その日その日の状況をみて、
ラキソベロンの眠前投与量の調整を看護師さんにしてほしいと話しました。

「では、毎日○滴と指示を出してください」
と言われ、ショックを受けました。




いずれも、私が現在の病院で緩和ケアを始めた頃の話です。

今や、初めの質問をすれば、
生活背景などをとらえたQOLに目を向けたような返事が返ってきます。
ラキソベロンは、幅を持たせた増減が可能な指示を出すと
看護師の判断で増減をしてくれるようになりました。





スキルミクスという考え方があります。
多職種協働と訳します。

従来型の役割分担とは異なり、
重なり合うところを補完しあったり、強化するようなチーム医療です。

例えば、先のラキソベロンで言えば、
医師が出した指示を、看護師が患者に内服援助するというのが従来型です。
医師が出した指示を、看護師が投与量の調整も行うというのが、
近年の補完・強化型－つまり、スキルミクスです。

その他、今までは看護師が行っていた病棟での薬剤管理やミキシングなどを
薬剤師が行うというような例も挙げられます。

この延長線上には、助産師と産科医、看護師の限定処方権など
今後議論になるようなものも含まれてきます。

緩和ケアは、多職種でのスキルミクスでもあり、
医師間のスキルミクスでもある、代表例です。

ところが、「チーム医療」というと、従来型をさすのかスキルミクス型をさすのか
明確ではないため、慣れない医療スタッフ間ではひずみを生じることもあります。
スキルミクスに求められるのは、補完する側の力量です。
ある程度任せることができなければ、事故のもとですから。




10年ほど前に、海外から帰国した次の勤務地は、
がんセンター東病院の緩和ケア病棟でした。
ここでは、すでにこのスキルミクスが完成された形でバランスがとれていました。

その後、病院を異動する毎に、
古いチーム医療のあり方に呆然とすることが続きました。
医師の指示が忠実に実行できることが一番重要なことと返事をもらったときも
ガ～～～ンと打ちのめされた気持ちでした。


が・・　
仲間が増え、
少しずつひろがり、
それぞれの専門職としての力量をつけ、
上下関係ではなく、互いに専門家としてのパートナーシップが形成されていき
スキルミクス型のチーム医療が稼動しはじめています。

緩和ケアチームの立ち上げの最終目標は、
病院全体に、
互いの専門性を重複させながら
補完・強化していけるようなチーム医療が
普通のこととして広がることなのかもしれない・・
と・・・
考えているこのごろです。