広範囲脳梗塞に対する浸透圧利尿薬

Ong CJ, Keyrouz SG, Diringer MN.
The Role of Osmotic Therapy in Hemispheric Stroke.
Neurocrit Care. 2015 Oct;23(2):285-91. PMID: 26130406.

アメリカの1施設後ろ向き研究。前方循環の大きな脳梗塞で、NIHSSが10点以上で、浸透圧利尿薬の投与を受けた30例。
結果はまあ、どうでもいい。興味のある方はアブストラクトをどうぞ。

アメリカの大学病院からの研究というのもあるだろうけど、それでもこのデザインでそれなりの雑誌（神経集中治療と言えばこの雑誌、impact factor 2014は2.44）に掲載されるのって、特に日本人から見ると驚きじゃない？

つまりは、脳梗塞（脳出血も）に対するマンニトールやグリセロールの効果って、ほとんど情報がないということなんだよね。
使う人は普通に使ってるでしょ？
不思議な薬。

ちなみに、この施設ではNIHSSが10点以上だった489例中、438例は浸透圧利尿薬が投与されていないので除外されてます。日本人的にはここも面白い。
あ、そっか。そういう臨床スタイルが普通だと、30例でもすごいということなのかな。

そうそう、やってみたことがない人は、一度やってみたら楽しいよ。Strokeと、mannitolとかglycerolとかと掛け合わせたり。ついでにreboundとかも掛けてみたり。

ABDO-MIXに対する反論

そうそう、ICMを一つ忘れていた。
ちなみに昨日のやつと著者が同じ。

Antonelli M, Cutuli SL, Ronco C.
Polymyxin B hemoperfusion in septic shock: just look at the evidence!
Intensive Care Med. 2015 Sep;41(9):1731-2. PMID: 26197847.

PMXが腹腔内感染に対して無効であることを示したABDO-MIXに対する反論。
・28日死亡率が極端に低い
・消化管穿孔に限定していて、EUPHASに含まれたようなその他の重症感染を除外している
・PMXをちゃんと2回施行した症例数が少ない、抗凝固が不十分だった可能性
などなど。
結論として、ABDO-MIXはnot conclusiveであると。

まあ、そりゃそうだ。
EUPHRATES、楽しみだわ～。
ネガティブだったら、もう無駄なお金を使わないで済むし、ポジティブだったら、日本発信の治療で敗血症の予後が良くなるし。
どっちに転んでも良い。

イタリアのAKIガイドライン

Ronco C.
Italian AKI Guidelines: The Best of the KDIGO and ADQI Results.
Blood Purif. 2015;40(2):I-III. PMID: 26316177.

イタリアの腎臓学会、麻酔集中治療学会、集中治療学会（ふーん、二つあるんだね）の合同で、KDIGOのAKIガイドラインをイタリアで使えるように、翻訳およびアップデートをしたそうだ。そのやり方は、
1：正確に翻訳し、推奨やエビデンスレベルはそのまま
2：KDIGO発表後から2014年12月までの文献検索
3：複数の学会から発表されたKDIGOガイドラインに対するコメントを収載、異なる視点があることを利用者に示す
4：薬やデバイスなどが利用できるかどうかが違うので、イタリアの臨床に合わせられるようにコメントを追加
5：定義や略語のためのチャプターを追加
6：ガイドラインの使い方についてのガイドラインを追加

多くの国際的なガイドラインは、エキスパートたちによって相当な手間をかけて作られる。
KDIGOのAKIガイドラインもそうで、エビデンスレビューのためのチームを大学の疫学講座に作り、それをAKIの世界的な有名人たちが集まって吟味・議論して、約三年かけて作られた。
せっかくそういうものがあるのに、わざわざ各国で全部をやり直す必要はないし、やり直すことによって質が向上するとはとても思えない。

日本でもAKIのガイドラインを作成しようという話があるらしい。良いものを作りたいのであれば、是非このやり方を見習って欲しいと思います。

挿管時のHFNC

ICMで僕が一番面白かったのはこれ。

Vourc'h M, Asfar P, Volteau C, et al.
High-flow nasal cannula oxygen during endotracheal intubation in hypoxemic patients: a randomized controlled clinical trial.
Intensive Care Med. 2015 Sep;41(9):1538-48. PMID: 25869405.

フランスの6つのICUで行われた多施設RCT（N=124）。急性呼吸不全患者を挿管するときに、high flow nasal cannula（HFNC）を使うかどうかでRCT。Primary outcomeは手技中の最低SpO2。その結果、最低SpO2はHFNC群で91.5%、高流量酸素マスク群で89.5%（p=0.44）。その他、挿管困難、人工呼吸期間、挿管に関連した合併症、死亡率など、すべて差を認めなかった。

面白いと思ったのは実はこの研究ではなく、editorial。

Demoule A, Rello J.
High flow oxygen cannula: the other side of the moon.
Intensive Care Med. 2015 Sep;41(9):1673-5. PMID: 26077054.

このeditorialの内容を一文で示すとしたら、
A given treatment may not suit every patient and that we should give the right treatment to the right patient.
この研究で、HFNCが無効だという結果になったRCTがICMに掲載されたのは3つ目だそうだ。

振り子は揺れる。
うーん、この場合は、適応がちゃんと決まりつつある、という表現の方が妥当かな。

EGDTのメタ解析

先週は、とにかくICMが濃かった。
まだ読んでない人は、タイトルだけでもチェックすべし。
多施設研究とかsystematic reviewとか、とにかく執筆者の数が多い研究がたくさん。
例えばこれとか。

Angus DC, Barnato AE, Bell D, et al.
A systematic review and meta-analysis of early goal-directed therapy for septic shock: the ARISE, ProCESS and ProMISe Investigators.
Intensive Care Med. 2015 Sep;41(9):1549-60. PMID: 25952825.

EGDTを評価したRCTのメタ解析。研究は5個、N=4395。EGDT群とコントロール群で死亡率に差は無し（OR 1.01）。実際はARISE, ProCESS and ProMISeの3つでN=4063になり、もちろん結果は変わらず（OR 0.99）。

以前、ICMで予告された解析、だと思う。
なんで3つじゃなくてsystematic reviewにしたかは分からないけど（全部読んでないし）。
執筆陣が豪華です。

JSEPTIC-CTGの文献第5弾

先日、4つ目を紹介したばかりですが、
早くも5つ目がPubMed収載されました。

Ohnuma T, Uchino S, Toki N, et al.
External Validation for Acute Kidney Injury Severity Scores: A Multicenter Retrospective Study in 14 Japanese ICUs.
Am J Nephrol. 2015 Aug 22;42(1):57-64. [Epub ahead of print] PMID: 26337793.

これもCRRTのデータベースからの文献。
あっ、今気がついたけど、JSEPTICの名前が抜けている。。。

今週もパス

今週もインバランスのまま。
でもそれ以上に、先週の文献は面白いのが全然なかった。
だからまたパスします。
申し訳ない。

完全にインバランス

仕事量が。
ということで、残念ながら今週はこれ以上の紹介ができまへん。先週はそんなにゾクゾクする文献もなかったし、まっ、いっか。

せめて、リンクだけ貼っておこっかな。
すべて、家族・倫理関係。
本当はじっくり読みたいのだが、時間がねー。

Jensen HI, Gerritsen RT, Koopmans M, et al.
Families' experiences of intensive care unit quality of care: Development and validation of a European questionnaire (euroQ2).
J Crit Care. 2015 Jun 16. [Epub ahead of print] PMID: 26169545.

Di Bernardo V, Grignoli N, Marazia C, et al.
Sharing intimacy in "open" intensive care units.
J Crit Care. 2015 Jun 3. [Epub ahead of print] PMID: 26160723.

Honeybul S, Ho KM, Gillett G.
Outcome Following Decompressive Hemicraniectomy for Malignant Cerebral Infarction: Ethical Considerations.
Stroke. 2015 Sep;46(9):2695-8. PMID: 26243228.

Creutzfeldt CJ, Holloway RG, Curtis JR.
Palliative Care: A Core Competency for Stroke Neurologists.
Stroke. 2015 Sep;46(9):2714-9. PMID: 26243219.