うーんスパズム？

今週は冠動脈外科学会の週ではありますが、貧乏人は学会など行ってる暇はありません、こういう時こそ稼ぎ時であります。
というか、演題がないだけであります。でも冗談でなく、今週は忙しく始まって以来の４例であります。うち2例は準緊急（腹部切迫破裂とUAP）なので仕方ないのですが。

今日はOPCABで、IABP入ってしまっているUAP（ちょこっとAMI）であります。CXsmallでDiagがLADと同等ぐらい大きい症例でしたので、Diagも内胸でつなぎたいなと思いもありますが、準緊急で状態悪いし、LITAのsequentialでいいかなと思い、LITAは根元まできっちり取って、LAD回してU字で余裕で届く長さまで取ったのはよかったが、LADつないでsequentialでDiagにつなごうと思ったら、なんかLITAのflowがしょぼい、、、ん、、、LAD吻合でひっかけたかと思い、プローベを入れてみても、吻合部を超えて抵抗なく通過するし、、、spasmかもしれず、とりあえず冠動脈開けてしまっていたので、つながないことには仕方ないとのことで吻合して、先端を切って確認するもやはり弱い、、、、。
仕方ないので、SVGを右回しから左回しにしてDiagをひっかける作戦に変更です。
DMコントロール不良の方でしたが、#4PD、#4AVともになんか透析患者さんのような血管で、石灰化が強くて、ピンポイントで全面のみ開いているところを探してみるものの、開けても1ｍｍ程度で、なかなか余裕というわけにはいきませんでした。冠動脈は良い血管で切開するのが大前提ですが、こういった悪い血管では、その中でも、全面が開いているところを見た目で探すしかありませんので、なかなか渋いのであります。
最後にDiagの再吻合となりましたが、なんと、もうSVGで経由すると決めていたため、LITAをLADとDIagの吻合部の間で離断したら、LITAからびゅーと血が噴き出てきた、、、、。
切り損、、、、タダのspasmだったのね、、、、、しかしちょん切ってまったものは仕方なし。
しぶしぶ、SVGsequentialでDiagを再吻合しました。
そんなこんなで、手術は301分と時間がかかってしまいました。まー、状態の悪い緊急症例で、5本つないだと思えば、許される範囲の時間でしょうか、、ボスならきっと3時間台だろうな、なんて思いつつ、まだまだ修業が足りないのであります。
そいでもまー、無事終わって、帰ってきてIABPもすぐに抜けたので、下手くそな手術におつきあいしてくれた皆さんに感謝であります。

今日のOPCABの方の押し出しにより、明日は一日ずれ込んで、両側のFPです、SVG使うので一人で全部やるとなると時間かかりそうだなー、、、と思ていたところ、足の専門家の方に指導で来ていただけることになりました。あちらこちらで、引っ張り凧の先生ですので、きっといろいろと学ぶことが多いのだと思います。
もう一日頑張ります。