ＶＡＣ（vacuum assisted closure）

先日、バイパス後にリハビリ目的で地元に転院した患者さんが縦隔洞炎になって帰ってきた。
正中層の二箇所から膿が吹き出ており、熱も出ているので、早く開けたほうが良いと思い、みんなオペ中だったので、とりあえず１人で開けてみたが、結構血も出るし、患者も痛がるし、ワイヤーも３本ぐらいまではすぐ見つかるけど、残り２本はなかなか出てこないし、かといってあんまり胸骨の間を入っていくのは下に心臓あるので怖いしと、やはり何でもそうだが１人でやってみると、いかにいつも上司に守られながらやっているのかということを思い知らされる。
しかし、甘いことは言ってられない、自分ひとりでやってみないとわからないことは多々ある。ひとりでやっといてと言われたときはチャンスである。積極的にやるべき、しかし失敗は許されないけど、そういうときが一番楽しい。
結局、その患者さんはマーシリンテープがどろどろになっていたので、それが感染の原因と考えているが。
そんでもって、最近ＶＡＣの報告が良くあるので、上司のＢＢに提案してみると興味を持てくれて、今日からＶＡＣを開始した。
だれもやったこと無いので、急遽、昨夜当直の合間に文献を引っ張ってきたが、やることは簡単、創部にポリウレタン敷いてその上にドレナージチューブ置いてガーゼ１枚乗せて上からフィルムドレッシングでパックしてしまう、後は１００ｍｍｈｇぐらいの圧で持続吸引するというもの。
利点は
１.基本的には週に１，２回の交換で良いため患者の苦痛や負担が少なく、医療従事者の手間も減る。
２．持続吸引で創部の浸出液や壊死組織、細菌が除去され、浮腫も改善される。
３．陰圧環境は組織の血流を増加させ肉芽の増生を促進させる。

早ければすぐに良い色の肉芽が盛り上がってくるとのこと、しかしＨＤ，ＤＭの患者で２週間ぐらいやっても肉芽が上がってこなかったという報告もあったが。

まあとにかく、うちでもあるものを使ってやってみることにした。
ひとつ気になっていたことだが、持続の吸引だとベッドを離れられないのではないかと、、、、。
調べてみると、欧米ではそれ専用の小さな吸引機があって、手軽に持ち運び可能なようだ。
当然うちにはそんなものは無いけど、別のあるものでその問題は解決？した。

ＢＢは、毎日消毒しないということが解せないということと一度袋を開けたポリウレタンが不潔だということで、とりあえずはガーゼで代用。
まずは酸性水でよく洗浄して、その後、胸骨間にガーゼ入れてその上にＪバックドレーンを置いて、上にもう一枚ガーゼ乗せて、その上からテガダームでパックし、ドレーンは気胸用の一方弁のついたポータブルのバックにつなぎ、部屋にいるときは壁吸引につないでおくという方法で開始した。これだと、部屋を出るときは患者さんに自分で壁吸引を外してもらえば良いので、小さなバックをぶら下げて自由に歩くことができる、しかも、弁があるのでリークが無ければ基本的には陰圧のままとなるはずである。しかし、どう考えても、回りからリークしそうだが、、、意外としなさそうである。
なかなか良いと思うのだが、世の中のＶＡＣやってる人は歩行するときとかどうしているんだろう。まさか、ずーとベッド上ってわけじゃないと思うし。
誰か、知ってますか？
ここのところ、創感染で半年近くも入院している人たちが多かった。
これは絶対に良くない傾向である。
とにかくこの初症例を成功させてうちの病院にもＶＡＣを定着させたいと思う。
しかし、誰かが言っていたが、感染って言うのは汗をかくじめじめした時期に多いような気がするが、実は乾燥する冬に多いのではないかと、調べるか。

一息

２連直開けましたが、朝からＤｒ．ヘリとか着ててなんかどたどたしてたら、もうお昼、でもお昼は大好きなカレーライスをたべて、今ようやく一息つきました。
昨日の当直は風呂場で発見されたＣＰＡ運ばれてきて、大変だった、バイト先の僕の外来に家族みんなで毎週通ってた人なので、何とかしてあげたかったけど、ちょっと時間がたってて助けられなかった。
何故か、救急車呼ばずに自家用車でつれてきて息子さんが抱きかかえて病院の扉をドンドンとたたいて来院。
風呂場で心肺停止だというのにつれてきたときはしっかりと何枚も服を着せられていた。
なんですぐ救急車呼ばなかったのと聞くと、近所の目が恥ずかしいから、、とのこと。
だいぶ気が動転していたのか、いろいろと世間体というのもあるのか。

しかし、はっきり言って病院の中でも１人じゃ何にもできない、看護婦もカテや手術の訓練はされているが、ＣＰＲのトレーニングは誰も受けておらず、おたおたしてみんなで同じことをしようとする。ほんとに助かる人も助けられんかもしれ、ない。危ない。
明日の大晦日も当直である、なんか今年はみょーに当てられてる。去年まではどうせ内科の待機も病院こなくちゃいけないのだからと、年末年始は外科は当直あんま無かった気がしたが、今年は年末は全部外科が当たっていて、しかも二日は俺、なんかかなしー。
今日はゆっくりしようと思ったが、これからなんか透析病院から足の腐った人運ばれてくるらしく、帰るに帰れなくなった。

しかし、そろそろ、年賀状出さないとやばくなってきたぞ。