喋り疲れ

昨夜は、珍しく熟睡できず、連休明けだからか、最近滅多に飲まないコーヒーを飲んだからなのか。

夜中の２時くらいから、断眠。

スッキリするために陰ヨガ、外寒いで、本日も自宅で。

気分を変えて出勤。

今日は手術説明の日で、4時間喋り通し、喉がかれて。最後はのど飴舐めながら。

今日こそは定時で帰れると思ってたら、緊急オペ。

オペは小一時間で終わりましたが、始まるまでが長かった。

連絡受けてから3時間、ちょっと待ち時間が長くて疲れた。

でも、こんな小さな病院ですが、信頼して緊急を紹介してくれる先生方には感謝です。

元気になるように全力で対応します。

身内のオペ

今日は妹の手術、東京の実家近くの大学病院で受けてます。

実家の店が忙しく、誰も立ち会えないとのことで、私、休みをとって行こうかと思ってましたが、コロナで立ち会いも面会も無しとのことで、松本で待機。

とは言ってもこちらも、なんだかんだで準緊急のOPCABが入りまして、手術しながら連絡を待つ事に。

ただただ心配して待っているよりは、なんかしてた方が気が紛れるというもの。

お任せしたものは、心配しても結果は変わらん。部活の後輩の医局なので、事前によろしく伝えて、後は待つのみ。

ヨガの教えアッピャーサとバイラーギャである。

昼前には電話が入り、無事に終わったとのことで何より。

こちらはこれからメインのバイパスであります。

こちらも無事に終了。

夕飯は

ニラもやし炒め

オカラにオクラ

玄米に味噌汁

連日の温泉

昨日は夜中の２時に起こされて、急患の対応、抗凝固内服中で、１日またそうであったので、１日待って月曜日のオペへ。

１日猶予ができたので、オペのイメトレして、下手くそな絵を、オペナースに送って送っておくのである。

寝ないで回診済ませて、午後からは昨日に続いて、また、温泉で疲れをとって、早めに就寝、睡眠を取り返します。

取れなかった

連日の雨も上がりかけてましたが、外ヨガは無理かな。

ちょっとここのところ毎週緊急続きで、だいぶ身体も疲れてきて、今朝はヨガなし。

外来後に少し前の基部置換の方が心タンポ症状出てて、後面中心で穿刺でかなそうなので、ちょこっと開けてドレナージ、そんなことしてたら、知り合いからAAA破裂の依頼あり、嚢状瘤らしくステントでいけそうなので、受けれたら受けようと思いましたが、病棟からダメ出し。

ちょっと緊急続きすぎで、病棟もいっぱい、少し休むようにとのお告げ。

まー、スタッフの言うことは聞いとかないといけません。

患者さんには申し訳ないけど、院内で揉めては今後に響きますので、ここは冷静に助言を聞き入れて、本日はごめんなさいです。

どこかに搬送できて助かると良いですが。

しかし毎週緊急の依頼が来ます。

このGWの時期は毎年、緊急が増えます。統計的にも出てると思うけど、やはり朝夕の寒暖の差が20度近くあり、気圧の変化も大きいのでしょう。

久しぶりに定時＋αで上がって、夕飯の食材を調達。この時間はスーパーも品数がまだ豊富です、いつも売り切れ寸前のブロッコリーも沢山あるのであった。

今日のメインはナスピーマンの味噌マヨ炒め、肉の代わりに厚揚げです。

風呂を沸かしながら下ごしらえ。

その前に一杯、今日はペルノ。

俺に切らせろ

今日は珍しく心臓腫瘍のオペ。

大動脈弁にそれなりの大きさ8mmのものが２つもあり、小さめなもの含めると4カ所ほどから発生してました。

やることは弁置換ですので、いつも通りMICSで、今月からMEさんが内視鏡を持ってくれることになり、人手不足の当院では外科も含め活躍してます。

AVRも徐々に3Dの鏡視下にて操作するようにしてます。今日も半分ぐらいは内視鏡下で行いましたが、どうしても、MVPのように3点法ではないので中途半端でカメラと干渉してしまい、全ては不可能ですが、開胸器は使わないレベルには達してます。

次から3点法チャレンジの予定。

オペも中盤の頃、友人から解離の依頼、遠くからで2時間かかるとの事で、受けました。

下の子が、先週の解離にも懲りずに今回も俺に切らせろと。

今回は夜中ではなく夕方スタートで、上行置換ですみそうでしたので、頑張ってもらい4時間で終了。

後から聞いたら友達の叔父とかで、トラブルなく終わってよかった。

無事に目が覚めてくれることを祈るのである。

雲海

ここのところ、連日の緊急オペなどで、徹夜や帰りが遅く、もうヘトヘトです。今日は午後からのオペなので、遅めの仕事開始で、10:30集合にしました。

朝はのんびり、お城でヨガして、朝風呂行ってリフレッシュしてから出勤という計画。

今日は山の向こうに雲海が広がっており、みんな立ち止まってお城でとたまにスマホ撮影してました。

最近のお城は、いろんな景色が楽しめます。



気持ちよーくヨガしてたら、7:30ジャスト、ものの30分足らずのところで、病院から呼び出し。

また緊急オペ！

戻ってシャワーだけ浴びて、すぐにスタート。

人工血管術後の仮性瘤です。

ステント入れて取り敢えず止血。

吐血できてますので、いわゆる腸管との交通があるのでしょう。

しばらくしたら、もう一度大々的にオペが必要でしょう。

午後のオペもなんとか予定通り始められましたが、今週はしんどい。

スタッフもよくぞ、ついてきてくれました。

でも、これぐらいにしとかないと、怒られそう。

麻酔科の、先生が学会？で沖縄のお土産、ブルーシールのアイス頂きました。勝手にね。

いちご味

一期一会の開けてびっくり玉手箱

解離は一期一会、玉手箱です。ST上がったら下がったりのコロナリーが潰れかかってるのと、右足も詰まったり開いたりのよう。

難しい症例ですが、画像上は上行置換+αでいけそうで。

若手の先生がやる気満々でしたので、取り合えず、任せてみようかと、オペ室NSからは昼間なら良いけどと一言、、、。白い目で見られながら、まー、やれるところまでと。

両足共によくわからない血栓があり、逆行性単品では使えないので腋窩に人工血管立てる予定でしたが、1時間過ぎても送血が確立できず、コロナリー潰れてSTも上がってるし、周りのプレッシャーもあり、あえなく交代。

結局腋窩人工血管吻合が狭窄、フルフロー出せず。とほほ。

なんだかんだ、ポンプ確立前に虚血でVFとなり、心マしながら、なんとか確立。

アオルタ切開してダイレクト内腔送血の準備までしたけど、そこまでは至らず、ホッと。

その後は型通り。

全部おとりあげたら、いかんので断端形成はこちらでやりましたが吻合は二重にしてるので、二層目はお願いしてシェア。

最後の人工血管吻合前に、再び右に立ってもらい、ポンプ離脱から止血まで任せてみるも、止血で途方に暮れていて、このままでは朝になってしまいそうで、止血終了までは手を出させてもらって、なんとか6時間で終了。

止血一人で出来なきゃ、やはり解離はなー。

型にはまらない玉手箱みたいな手術の指導はなかなか難しいです。

当面、夜の緊急を任せるのは、オペ室からNO！になりそう。

こちらとしてはチャンスを与えたいのだけど、なんか色々と残念すぎるのでよなー。

チャンスを物にしてほしいです。

教科書みたいに行かない症例でもあり、症例の引きというのもあるのではあるが、悩ましいです。

取り敢えず四時！

明日も外来、午後オペ。

まだ興奮冷めやらぬので、

風呂にドボン。

寝不足で気持ち悪くなってきた、のぼせたかな。

もう出て寝ます。

緊急

今日は外来の後、小手術２つで定時に帰れるかと思いきや、終業ギリギリに解離の要請あり、電話もらってから、なんだかんだ到着まで2時間はかかる。そこからオペ開始まで、1、2時間、地方とはこういうものである。

取り敢えず、緊急の時だけ許してるカップラーメンを食べて戦闘準備である。

信州限定、信州味噌野沢菜入りラーメン。

臨時でオペ

昨日の夜に急変あって呼び出されて、そのまま朝、みんな寝ないで外来突入です。

午後から臨時のステントグラフト手術入れてて、けっこう形が悪くて、IBEなんてやったもんだから、徹夜明けで、どっと疲れた。

週末の温泉+整体の効果もぶっ飛んで、また、坐骨神経痛い！

帰りにスーパーで本鮪安売りしてたので、アボガドとあえて。

しめじと小松菜の和物。

春キャベツ、新玉ねぎ、厚揚げの炒め物。ちょっと水っぽくて味が薄くなっていまいち。

今日はもう、食べてすぐお休み。

血栓

今日は、以前足のアクセスが細くてシースが上がらず撤退したTEVARの方の再チャレンジです。

今回は開腹して腹部の大動脈に人工血管を建ててのアプローチして無事に4時間ほどで終了です。

もう一例は、昨日の夜に転院してきた左室内血栓の方です。全身に飛んでいて、まだ3cmほどの塊が左室に残ってますので、本日緊急で血栓除去です。

初期研修医が入りたいというので、お手伝いのご褒美に胸骨縦割りしてもらいました、筋は悪くないが、みんなさいしよはそうであるが自分の方に切開がずれていくのである。

最近、正中切開がほとんどないので、その後の人工心肺確立までは下の子にお願いしましたが、送血、脱血共に入れるのに手間取っていて、なかなか一人で任せるのは難しいかなー。

心停止後は交代、心尖部から左室開けたらポロッと血栓が外れて落ちて、かなり危ない状態でした。器質化した血栓でしたので抗凝固では簡単に溶けなかったでしょうね。

VSPなどの心筋梗塞の左室壁ではありませんので、そのまま閉じて2時間半で終了です。

頭を始め、あちこち飛んでる方なので元気になることを祈ります。

今日は心外希望してる一年目の研修医が手伝いに来てくれましたので、開胸閉胸をしてもらったり、いろいろと助かりました。

やはり３人いると身体が楽！

ゴールデンタイム

今週末は非番ですので、のんびり温泉でもと思ってまして、その前に数日前から携帯の画面に緑の線が現れ、風呂の前にiPhone Shopを予約して修理の予約。

しばらく前から本体の隙間が開くようになり、これも見てもらおうかと。もう四年を過ぎましたので、そろそろ限界かと。

画面だけだと補償で3千円ちょっと、しかし隙間が開いてるので本体も交換した方が良いとのことで16000円ぐらいかかるとのことであるが、ここは仕方なし。

交換に90分ほどかかり、お店に戻ると隙間はバッテリーの膨張によるもので無償交換してくれるとのことで、新しいiPhoneになりました。

ラッキー！

携帯の電源入れたら病院から着信あり、かけ直すとB解離で入院中の方の足つまりとのこと。

病院ついて、よくよく話を聞くともう4時間近く経過してる。

一応は6時間ぐらいがゴールデンタイムでありますので、そこを過ぎるとミゼラブル。

これは急がなきゃとのことで、ちょうど外科の緊急が終わったところで、スタッフみんないて、疲れてるところ申し訳ないが、急かして急かしてオペ室入れてもらいすぐにスタート。

詰まってるのは片足だけでしたが、腹部の真くうもかなり狭くて、対側の血圧も低いので、こりゃ両足の再建必要との判断。エコーでは総大腿まで解離していて、浅大腿はセーフで繋げそう。

しかしYgraftのストックがないとのことで、麻酔の導入中に先にストレート2本でYを作成して、腋窩をインフローにして繋ぎました。

ちょうど外科志望の研修医も参加してくれて、3カ所同時に開始、2時間で終了。

時間的にMNMSの疑いがあるので、血流再開後は大腿静脈をクランプ切開して、血圧見ながら、しばらく瀉血で毒抜きして、血液ガスをこまめに確認しながら、最後は終わりにしました。

スタッフみんな急かして悪かったけど、足は残せそうです。

若手に任せて帰宅したけど、温泉は明日だな。

無事に帰れますように

今日は東京含めて太平洋側も大雪の予報です。

こんな日ですが、さいたまでオペ2件、始発目指して家を出ましたが。６時前から、こちらもすでにパラパラ雪が降り出してます。

すでに朝の時点で特急あずさは運休とのことでいつも通りに長野周りで新幹線です。

さいたまでは昼にうどん食べに行きましたが、気温も上がって雨。

帰るころを心配してましたが、夕方は案の定、雪に変わってます。

そして特急しなの、午後から運休とのことで、鈍行にて帰宅かなと。

帰宅中にカテ室に解離がいるとのことで、病院に着く頃にはちょうど準備整うかと思って、本日は新幹線の中でも酒抜きで緊急に備えましたが、麻酔の先生お休みで手配がつかないとのことで、あえなく他院へ転院搬送となったようです。

部下が俺の出番だとばかりに、張り切っ出ましたが、また次があるでしょう。

穿孔

今朝は昨日の再開胸で腰回りの痛みもありお風呂であったまってからヨガで固まった下半身を伸展です。

今日はIC外来とカンファレンスの日でしたが、北の方から朝一で緊急の依頼です。

AAA人工血管の既往あり、消化管出血でショックで救急外来にきてて、どうも人工血管吻合部が十二指腸に穿孔してるのではないかとのこと。

当院では珍しく最近満床でベッドがないようで、AMIも断ってるとのことであったが、当院でオペされてる方なので、なんとか院長に頼み込んで受け入れOK。

造影したら吻合部に仮性瘤があり腸管に穿孔していると診断、まずは止血ということで、緊急でEVAR、カフを２つ置いて1時間ほどで無事に終了です。

オペ中に胃カメラで覗いてもらいましたが、トライツ靭帯の先までは届かず、出血部位は確認できませんでした。

外科の先生と相談して、後日、開腹して十二指腸と仮性瘤を剥がして、大網を入れることにしました。

こういう時のステントグラフトは本当に素晴らしいですね。

根治には至らないかもしれませんが、出血を止めて一次救命としては十分です。

明日は上行AVR、正中切開ですのでAVRは下の子にシェアしてやってもらいたいと思います。

解離

昨日はAVR上行ヘミアーチにCABG2本とまずまずの手術、若手にシェアも必要です。弁膜症はMICSばかりで若手のチャンスが少なく申し訳ないなという事でAVRだけは若手にお願いしました。これまでもそれなりの数をやってきているわけですが、ポンプ降りたらかなりのAR、とほほ。

私の指導力もまだまだ、リポンプで3針追加して、事なきを得ましたが、本人もかなりショックのようで、頑張ってもらうしかない。

帰室と同時に解離の要請あり、カップラーメン食って、直入で21時過ぎにスタート。

若手にお願いしようかと思いましたが、弓部分枝の付け根にエントリーあり、弓部置換へ、基部も破裂して全周剥がれてましてAR。どうなることかと思いましたが、なんとか外膜の修復と交連部3点吊り上げで修復しまして、ARも中心性trivialとなり、出血も思いのほか無く、5時間ほどで先程無事に帰室されました。

明日外来、午後もオペだ。

寝なきゃ。

やはりきた。

昨日は1番の寒気とのことで、やはり夜中に解離来ました。その後にもう一例解離の要請ありましたが、そちらはごめんなさいしましたが、どこかたどり着いたかな。当院で受けた症例は昼間発症で少しタンポですが落ち着いてましたので、朝を待って軽くスクリーニングして昼前から開始です。

シンプルに上行置換、あと慢性の心房細動なので左心耳切除して、出血なくすんなり閉じれて3時間半で終了です。予定より冷えすぎて復温にやや時間かかりました。

解離はこの一年は基本、下の子にやらせてました。

基部はまだ触らせてませんが、弓部置換まではなんとかなるようになったかなー、どうだろう。

年末ですしトラブル起こしてもやで、とっとと終わらせたほうが良いかなと思い、また、たまには他人の解離手術も見てもらったほうが良いかと思い、久しぶりに執刀させて戴きました。